脑中风并肝硬化案

  来源: 中医药报

　　乔某，男，43岁，2007年8月患脑梗塞，右下肢瘫痪，经治好转，病者已患肝炎3年。此次就医，因在某地区医院诊断为门静脉性肝硬化，后有私人诊所医生保证能治好他的病，经过6个月的治疗，服中药200余剂，花费4000余元，病情却越来越重，因而求余治疗。
　　就诊时患者口干口苦，纳食而吐，腹胀而满，形体消瘦，右胁下痛，大便干结，饮水腹胀，小便短少，精神不振；面部及手背有散在的蜘蛛痣，朱砂肝掌，肚腹胀大，高出胸部，按之坚硬，腹壁静脉怒张，午后下肢浮肿；舌绛，苔黄燥而厚，六脉虚而细数，肝脉顽坚。
　　肝功化验：谷丙转氨酶180单位，谷草转氨酶360单位，蛋白电泳：球蛋白25％，血浆蛋白总量5g％，白蛋白2g％，球蛋白3g％，黄疸指数6单位。抽腹水为漏出液，造影可见食道静脉曲张，B超提示肝硬化、脾大、腹水征阳性。用复肝利水汤治疗，连服8剂，下肢浮肿消退，尿量增加。
　　因在院外就医时，用攻破药较多，神疲乏力，脉虚，则有气虚下陷之症，故重用人参30克煎服，又连用10剂复肝利水汤，腹水减少，腹胀消失。
　　继用上方加软坚补肾之药女贞子20克，丹参30克，鳖甲20克，牡蛎20克，连服30剂。腹水消失，肝功能好转，血浆蛋白总量68克／升，白蛋白40克／升，球蛋白28克／升，病邪已去，正气恢复，继用此方巩固疗效。
　　复肝利水汤组成：人参10克，黄芪20克，通草6克，木香20克，砂仁12克，没药10克，陈皮12克，白芍20克，枳实15克，草果15克，茯苓60克，大腹皮20克，厚朴15克，乌药6克，槟榔10克，蒲公英20克，沉香1．5克。
　　用法：以上药物用水煎1小时，煎至600毫升，分早、中、晚3次服。
　　作用：疏肝理气，开瘀散结，利水降逆，清热利湿，扶正固本。
　　按：复肝利水汤系广西桂林市著名老中医魏道先生所传，现将魏老先生的家传秘方披露于世，为肝硬化病人排忧解难。
　　魏老先生出身于中医世家，对中医的理论非常精通，他对肝硬化的发生及发展有其独到见解。曾讲到肝病不外水裹、气结、血瘀，皆与肝、脾、肾三脏功能失调有关，为气、血、水病。
　　肝为藏血之脏，性喜疏泄，若气机不利，则血液流行不畅，致肝气郁结。肝脏受累的另一方面是肝气郁结不舒，则横逆而乘脾胃，脾胃受克，以致运化失常，水湿停留，与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦有关。肝脾同病，进而影响于肾，则肝、脾、肾俱病而成臌胀。
　　若肝郁气滞，气滞血瘀，使肝之疏泄功能失常，影响水液输化，从而形成腹水。若气滞血瘀，结于胁下，则形成痞块，脾主运化，脾旺则运化正常，可分湿浊，若运化失常则不能分别湿浊，使体内水液停留，又加速了腹水的形成。
　　肾主水，司开合，主气化，肾的功能失常，水液停留于体内，亦可促进形成臌胀。若肝脾俱病，稍久致虚，进一步累及肾脏，肾阳不适，无以滋养脾土，肾则虚，肝木亦少滋荣，肝脾益惫，虚者越虚，肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化不利，水浊壅结更甚，实者更实。
　　门静脉性肝硬化到了晚期，久病必虚，正虚是本，脾大、水臌是标，所以应治其本，兼治其标。必须切记，肝硬化最忌峻攻、破血、破气，应平稳缓治。治疗失败者，多因猛攻、猛下、猛利所造成，应以为戒。
　　复肝利水汤方中的木香、砂仁、陈皮、草果行气和中；乌药、沉香理气降逆；厚朴、枳实散满消肿；陈皮、槟榔、茯苓分利二便；通草健脾、通络、利水，量大而不伤正；白芍养肝止痛，养血滋阴；人参、黄芪大补元气。此方对血瘀、气滞水停引起的肝硬化最为对症，效果绝佳。D4