當歸四逆湯治厥陰表證

  來源: 中醫藥報

　　很多醫案類著作，讀一遍足矣。而能吸引讀者反覆閱讀、揣摩的醫案類著作不算太多。
　　清代醫家鄭重光所著【素圃醫案】一書，可謂醫案類著作中之上品。尤其卷一『傷寒治效』部分，筆者每讀一遍，皆有一遍之感悟。其中最讓筆者稱嘆者，是書中對厥陰病的治案、對當歸四逆湯的應用，可謂『迥出諸家之上』。
　　書中載：巴繡天主政，隆冬檐際脫裘，易近體之衣，覺受寒，尚不為困。本夜又夢遺，次日即寒戰頭疼，發熱腰痛，脈反細緊，病屬陽證陰脈。幸脈但細而不沉，猶有頭痛身熱，乃厥陰表證。
　　用當歸四逆湯溫裏散寒，以桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，姜棗為引，因有急務，遂晝夜四劑。三更得汗，五更即乘輿遠出，自為無恙。
　　次日即飲酒茹葷。三日回家，午後又寒戰發熱，更增嘔吐痰涎，仍用前劑，夜半得汗，熱退而解。次日又復乘船遠出，於路寒戰發熱、吐瀉腹痛而歸，自稱瘧疾。
　　余曰：『非也！瘧之為病，必受邪於半表，蓄久而發。此證先日受寒，次日即病，脈不浮弦，斷非瘧疾，乃厥陰表證，而兼裏病也。』仍用前劑，因增腹痛下利，脈變細緊無力，加人參以固裏，則寒輕汗少，四劑寒熱下利皆減。如斯三四日，寒熱頓止，嘔瀉皆寧。姜附藥服至十二日，退用當歸四逆湯本方，去細辛而加參、術溫補，匝月而康。
　　這是書中的一則當歸四逆湯案。案中明確提到當歸四逆湯治療厥陰表證。
　　對應今日臨證，有以下幾點值得注意：
　　面對一位起病較急的寒戰發熱、頭疼腰痛的患者，我們有多少人會想到有可能是厥陰病？有可能是當歸四逆湯證？
　　外感初起，見陽證陰脈，我們除了想到少陰病（或太陽、少陰合病）、麻黃附子細辛湯證，我們還有多少人會想到可能是厥陰病、是當歸四逆湯證？
　　用當歸四逆湯，我們還會加附子、乾薑嗎？
　　我們還會用當歸四逆湯取汗嗎？
　　寒戰發熱、吐瀉腹痛，我們通常會想到太陰病、少陽病（可以太陰、少陽合病），我們會想到厥陰病嗎？會想到可以用當歸四逆湯加減治療嗎？