科学管理出效益

  来源: 中医药报

　　2013年1月7日，国家中医药管理局在北京举行“三级中医医院”授牌仪式，安徽省太和县中医院被授予“三级甲等中医医院”。太和县中医院人为取得如此成绩而自豪。
　　据了解，近三年来，太和县中医院门诊人次每年同比增长25%以上，住院人次每年同比增长20%以上，非药物治疗人次每年同比增长30%以上。这组数字折射出医院在全院推行科学管理之后凸显的显著效益。医院党委书记、院长李福同告诉我们，“全过程质量控制，全要素改革创新，全员额学习教育，从而使管理增强，质量增效，发展增速。”
　　全过程质量控制持续提升内涵质量
　　谈到质量控制，医院质量控制委员会副主任李国忠说：“在以往的质控管理中，常常存在重结果轻过程的质量管理问题。这种事后质控的办法，一方面会使员工的质量意识减弱，造成医疗质量下降，甚至纠纷、事故的发生；另一方面，因为缺乏过程控制，造成各部门间互相扯皮，极大地降低了工作效率。为此，我们今年按照国家中医药管理局持续改进活动方案要求，实施了全过程质量控制。”
　　医院推行了行政、医疗、护理、保卫四项总值班。总值班人员全天候在岗，深入科室，深入一线，倾听全院职工及就诊病人的意见和建议，检查督导全面工作，协调解决科室的一些实际问题，协调处置医疗应急、医疗安全事件及各类突发公共事件。其中行政总值班主要检查职工出勤情况，全院卫生状况，各科室人员行为规范落实情况，公物保管使用情况，协调处理病人投诉及突发、应急事件，及时传达、处理上级指示和紧急通知等。医疗总值班主要负责值班期间全院各项医疗业务管理工作，检查各科室值班人员在岗情况及工作运转情况，掌握各科室患者住院动态变化及急危重症救治情况，参与科室急危重症救治工作，参与处置医疗应急、医疗安全事件，负责各科室间业务协调等工作。护理总值班主要检查护理值班人员的值班情况，负责协助解决护士在护理过程中遇到的技术难题，了解各病区危重病人护理情况，督查护理人员行为规范落实情况、护理规范执行情况、护士长规范管理情况等。保卫总值班主要检查各岗位保安人员在岗履职情况，了解各病区医疗安全情况，重点巡视医院重要部门安全保卫措施落实情况，积极处理并上报各类治安突发事件，督促并协助做好车辆的管理等。
　　医院同时实行集体交班制度。除周日外，每天早上上班前，行政、医疗、护理、保卫四位总值班人员分别向班子成员及职能科室负责同志报告前一天值班情况，重点报告存在的问题、尤其是需要提请领导班子解决的问题，以便现场办公，及时研究解决相关问题，从而避免了出现问题得不到及时解决的现象。医院还实行交班宣誓制度。集体交班后，集体宣誓，背诵誓词：勤奋学习，提升素质；感恩做人，用心做事；忠于职守，做好表率；团结协作，共创佳绩。以时时激发院领导班子及职能科室负责人干事创业的正能量。各科室也推行了集体交班和宣誓制度。
　　医院实施全过程质量控制。在实施过程中，医院质控委协同相关科室制定每位员工、每个岗位、每个科室的职责和工作标准,并依据工作标准最大程度地将各岗位、各科室工作进行量化，形成各层次的质控管理细则;质控办对照工作标准,以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，重点加强对病人就诊过程中各个环节质量的全面控制，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况等重点环节加大质量管理，并将质控情况纳入绩效考核，分别与个人、科室奖金挂钩；同时建立持续改进制度，质控办定期对质量检查中发现的问题进行客观分析评价，提出整改措施和对策，并及时反馈，跟踪落实。对制度执行不到位、规范实施不到位、任务落实不到位的同志重权出击，从严处罚。今年1~5月份，医院因医疗文献书写不及时、不规范处罚56人次，因违反劳动纪律、医德规范、服务态度不好等处罚14人次。其中一科室主任被免职。全过程质量控制体系的实施，医院职工的工作效率明显提升，服务质量明显提高，病案甲级率、处方合格率、院感发生率、患者平均住院日、医疗投诉和纠纷发生率、医疗质量问题发生率等明显改善，病人的满意度达98%。
　　全要素改革创新持续完善运行机制
　　据李福同介绍，医院自20世纪80年代就率先在全省推动了人事、分配、职称、后勤社会化等一系列的改革，从而迈上发展的快车道：1994年顺利通过“二甲”，并成为全省首家“全国示范中医医院”；2002年创建成为全省首家“全国文明单位”；2009年创建成为全国县级首家“三级甲等中医医院”。这些成绩的取得，正是医院持续深化改革的结果。
　　医院坚持实行全员聘用制。按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，能进能出，能上能下，实现人事管理由身份管理向岗位管理的转变，真正建立起充满生机活力的用人机制。在实施全员聘任时，医院努力做到员工能力与岗位要求相匹配，也就是说做到一个人的知识、专业、能力、经验、特长与其所在岗位所需的知识、专业、能力、经验、特长相适应，最大限度地发挥各自的才能。
　　医院坚持实施绩效考核机制。不断完善以服务质量、数量、中医药特色和患者满意度等要素为核心的绩效评估体系，通过有效的绩效评价，使薪酬分配实现“三个倾斜”：向临床一线的临床专家、业务骨干倾斜；向从事高风险、高科技岗位人员倾斜；向从事高效益产生的岗位和做出突出贡献的人员倾斜，充分体现人才的技术劳动价值。在实施过程中，医院摒弃平均主义思想，通过科学合理、公正公平的薪酬设计，确定各层次、各岗位人员薪酬分配方案，因需设岗，以岗定薪，适当拉开分配挡次。医院还坚持实施对中医药干预政策，将中药使用、非药物治疗等情况纳入绩效考核，并与资金挂钩，充分调动医务人员使用中草药和开展中医特色疗法的积极性和主动性。
　　医院坚持实行成本核算。合理控制人力成本。建立因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，合理配置人力资源，减少冗员成本支出。加大对医疗收支的监管力度。将所有开支计入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、药品卫生材料费、夜班费、进修学习费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其他材料费和部分病人欠费等，将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩。确保医疗资源利用最大化。对医疗设备购置、基础建设工程、新技术和新项目开展等重大投入进行可行性论证，确保投入后的收益。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效降低设备闲置和资源浪费，始终保证医疗资源利用达到最大化。确保后勤服务优质、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
　　注重员工思想教育持续激发正能量
　　医院注重全体员工的思想政治教育。经常利用会议、讲座、观看专题教育片等多种形式，分层次、突出重点、注重实效地开展宣教工作，认真学习十八大精神和中央八项规定以及省、市有关规定，学习时事政治，使全体党员、干部、员工了解当前形势，把科学发展观深入贯彻落实到医院学科建设、医疗工作、管理工作、文化建设等各个方面、各个环节中，以促进医院的发展。利用正反两方面的典型加强职业道德教育，使每一位医务人员都能认识到自己职业的神圣，增强抵制歪风邪气的能力，不断提高服务水平和服务质量。
　　医院注重全体员工的核心价值观教育。充分发挥医院文化在构建核心价值观、培育医院精神及凝聚发展合力方面的作用，建立了面积达1200平方米的院史教育展览室，加强对职工爱院、感恩思想教育；构建了文化乐园，建设了“花戏楼”式舞台，加强对职工的中医药文化及中国传统文化教育；开展中医拜名师活动，传承中医药宝贵财富，弘扬大医精诚、厚德载物的医德医风；实行交班宣誓制度，时时激发全院职工干事创业的正能量；组织开展知识竞赛、广场舞等形式多样的活动，培育团队协作精神，提高职工归属感，形成医院发展合力。
　　医院注重加强全体员工的医疗质量和医疗安全教育。近年来，他们坚持以深入开展医院管理年活动、“三好一满意”活动和三级中医医院评审为契机，着力加强医疗质量和医疗安全教育，始终把医疗质量与安全工作放在突出位置来抓，教育全体员工严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范；严格落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等；及时调整“三基”培训思路，实行从重考试向重培训、从重书本向重实践、从重理论向重操作和技能“三个转变”，把“三基”合格率列为考核的重要指标，切实提升全员的技能水平；实施医疗质量与安全的责任制和责任追究制，建立医疗事故防范和处置的监管机制，把医疗质量和安全真正落实到医院工作的每一个环节，从而确保了医疗安全，提升了患者满意度和社会信誉度。