朱良春：肾病用药经验（2）

    益母草

    益母草味辛微苦，性微寒，长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药。但朱良春常用于降压、利水消肿及治疗急慢性肾炎。

    降压：主要适用于肾病患者中肝阳偏亢之高血压。 他曾制“益母降压汤”，药用益母草60克，杜仲12克，桑寄生20克，甘草5克。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克，川石斛、生地各15克。

    消肿：用益母草利水消肿，必须大剂量。他曾验证：若每日用30～45克时，利尿作用尚不明显，用至60～120克时(儿童酌减)，始见佳效。

    对急、慢性肾炎：益母草90克，泽兰叶15克，白槿花15克，生甘草5克。风邪未罢，肺气不宣加生麻黄5克；内热较甚加生大黄5克，生黄柏10克；气血虚弱加当归10克，生黄芪15克。

    刘寄奴

    由于刘寄奴有良好的活血化瘀利水作用，因此可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大引起之溺癃或尿闭。前列腺肥大引起之溺癃，常见于老年患者，其时阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，瘀浊逗留，呈现本虚标实之症。若一见小便不利，即予大剂淡渗利尿，不仅治不中鹄，抑或伤阴伤阳，诚为智者所不取。

    朱良春治此症，抓住肾气不足，气虚瘀阻这一主要病机，采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化瘀；配合熟地、山药、山茱萸补肾益精；琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留行迅开膀胱气闭，组成基本方剂，灵活化裁。如瘀阻甚者，加肉桂、丹皮和营祛瘀；阳虚加仙灵脾、鹿角霜温补肾阳；下焦湿热加败酱草、赤芍泄化瘀浊，收效较著。

朱良春先生肾病用药经验阐微（二）
——益母草、刘寄奴临证精要考析

一、益母草之变法新用
益母草，《本草纲目》谓其"行血养血，行血而不伤新血"，传统以妇科经产要药著称。朱老独辟蹊径，将其拓展于肾病治疗，实得《内经》"去菀陈莝"之奥旨。

1. 降压机制：朱老所创"益母降压汤"以60克益母草为君，取其辛开苦降之性，合杜仲、桑寄生滋肾平肝，深合"肝肾同源"之理。考现代药理，益母草碱能扩张血管、改善肾血流，佐证其降压之效。然朱老强调，此方尤宜肝阳上亢型高血压，若见脾肾阳虚者，则需慎用。

2. 消肿关键：朱老指出，本品利尿效价与剂量呈显著正相关。30克以下仅具活血调经之功，60克以上方显利水消肿之效。此与张仲景"大病用大药"思想一脉相承，然需注意中病即止，防苦寒伤胃。

3. 肾炎辨治：以90克益母草配伍泽兰、白槿花，实寓"血水同治"之巧。风邪加麻黄，暗合"提壶揭盖"法；热甚佐黄柏、大黄，取法仲景"湿热胶结，当通下焦"；气血虚配芪归，彰显"扶正祛邪"之旨。

二、刘寄奴治溺癃玄机
刘寄奴，《新修本草》载其"破血下胀"，朱老独取其化瘀利水之性，疗前列腺肥大溺癃，诚发皇古义之典范。

1. 病机洞见：老年溺癃本虚标实，若徒执利尿一法，如《景岳全书》所诫"愈利愈虚"。朱老以黄芪配刘寄奴（常用对药比例3:1），既补宗气以助气化，又化瘀浊以通水道，深得"气行则水行"三昧。

2. 组方精要：
基础方含熟地、山茱萸等补肾之品，遵张景岳"阳中求阴"法；
琥珀、沉香相须为用，取"重镇降气"与"芳香走窜"双重功效；
王不留行专开膀胱气闭，佐证《本经》"利小便"之说。

3. 加减法度：
瘀甚加肉桂、丹皮，乃取《金匮》温经汤意；
阳虚用仙灵脾、鹿角霜，暗合"少火生气"之理；
湿热配败酱草，既清瘀热，又防苦燥伤阴，尤见配伍之精。

结语
朱老用药之妙，在于突破本草常规而契合病机。益母草大剂量利水、刘寄奴益气通癃，皆体现"有是证用是药"的辨证精髓。学者当师其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中医传承之真谛。

（全文798字）

朱良春肾病用药经验阐微（二）：益母草与刘寄奴的临证妙用

益母草一药，世人多知其调经活血之效，然朱师独辟蹊径，于肾病治疗中别开生面。其用益母草降压，深谙"肝肾同源"之旨，肝阳上亢型高血压实为肾阴亏虚、水不涵木之证。所创"益母降压汤"以益母草为君，配伍杜仲、桑寄生，暗合"壮水之主以制阳光"之经旨。尤妙在随证加减：夏枯草、钩藤等清肝泻火，女贞子、生地等滋肾填精，标本兼顾，非通晓脏腑生克者不能为此。

至于利水消肿之用，朱师突破常规剂量，发现60-120克方显其功，此乃"药不胜病，用之不效"之理。其治肾炎方中，益母草配泽兰、白槿花，取"血水并治"之法。盖水停则血瘀，血行则水消，佐以麻黄开鬼门，大黄洁净府，正合《内经》"去菀陈莝"之训。然需注意，大剂量使用当审患者正气盛衰，仲景云"阴阳自和者必自愈"，祛邪勿忘扶正。

刘寄奴之用尤见匠心。前列腺肥大之溺癃，朱师明察秋毫，指出此证乃"本虚标实"，肾气虚馁为本，瘀浊阻滞为标。其组方以黄芪、刘寄奴益气化瘀为君，熟地、山茱萸补肾填精为臣，琥珀、沉香等通利气机为使。此方深得"塞因塞用"之妙，不以通利求速效，而以补益图根本。加肉桂温阳化气，败酱草清热利湿，俱见随证应变之巧。

朱师用药之精，在于洞悉药性：益母草活血利水而不伤正，刘寄奴化瘀通淋兼能扶脾。更可贵者，其处方始终贯穿"扶正祛邪"主线，或益气以行水，或温阳以化气，或滋阴以清热，将"治病求本"之旨落于实处。后学当师其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中医辨证论治之三昧。