把握冲任 养血固经

    家父每谈脉论证，常谆谆嘱咐，女子有经、带、胎、产，所以有别于男子也。故〖傅青主女科〗云：『盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜有效。』然调经一门与冲任二脉息息相关，此必知之。

    贾某，女，17岁，1972年5月3日初诊，自诉一月前，体育比赛后经事不调，每日行经淋漓不尽，延及十数日方罢，精神萎顿，纳谷不佳，舌淡脉细濡，多次延医省疾不效，频用黄体酮合乙菧酚人工周期止血，其证仍此起彼伏。也曾求诊中医，迭进益气养血固涩之品，起色仍微，病情缠绵，苦无终日。

    家父诊之曰：室女正值催发之时，全赖肾气推动，若劳体伤肾，定致冲任不固，此患者年二七刚过，天癸虽至而尚未成熟，故断不可无视肾气不足之虑，遂投方四物汤加减：当归15克，川芎5克，炒白芍10克，熟地30克，芥穗炭5克，山茱萸12克，川断6克，焦白术15克，枸杞子12克，海螵蛸10克，甘草3克。5剂，水煎服，每日1剂，此方益脾肾而调摄冲任。

    二诊，血下停止，继以前方加生黄芪15克，升麻3克，再无病情反复。家父释之曰：『少年治肾，中年治肝，老年治脾，非一定不变之法。临诊必须相机出入。是谓知规矩以成方圆，此案肾亏无疑，但兼脾虚统血无力。盖少女生长发育有赖肾气旺盛，然肾气尚需水谷培之，故补肾必兼扶脾，使先后天相倚为用。肾旺则冲任固，脾盛则气血固，其有相得益彰之望也。』

论冲任失固与少女崩漏之治要

观此案，实为经典冲任失摄之证。《素问》云："任脉通，太冲脉盛，月事以时下。"患者年方二七，肾气未充，复因剧烈运动扰动下元，致冲任失固，发为漏下。前医虽用益气固涩之品，然未识肾气未充之本源，故难奏效。

细析病机有三要：一在肾气未充，天癸稚弱，如《傅青主女科》所言"室女天癸初至，尤当慎调"；二在劳伤冲任，经云"冲为血海，任主胞胎"，患者经期剧烈运动，扰动血海；三在固摄失司，前医单用固涩而未兼顾脾肾双补，如堵漏而不固堤。

家父立方之妙，首在四物汤为基，熟地加至30克，配山茱萸、川断，暗合"形不足者温之以气，精不足者补之以味"之旨。更以芥穗炭、海螵蛸收摄止血，取"涩可固脱"之意。尤妙在焦白术、枸杞子配伍，既健脾以资化源，又养肝以助藏血，实寓"治血先治脾"之机。二诊加黄芪、升麻，乃取补中益气法，使清阳得升，血随气摄。

此案印证《女科要旨》"治少女经病，当以补肾为枢要"之论。然须明辨者，少年治肾非独用补，当审其阴阳盛衰。患者舌淡脉濡，显属肾气不足，若见舌红脉数，则又当别论。且冲任二脉虽隶肝肾，亦需中焦之滋养，故方中白术、黄芪之用，深得脾肾同治之妙。

今人治崩漏，或拘于塞流，或囿于清热，常失冲任调摄之要。观此案可知，把握"补肾气、固冲任、调肝脾"三法，方能标本兼治。诚如《景岳全书》所云："调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。"临证当宗此旨，活法圆机，方为得之。