玉屏风散治 小儿易感阵咳

    【病案】

孙某某，男，4岁，2014年3月26日初诊。

家长代述，患儿自幼体虚易感，每次感冒均以咳嗽为主要症状，一周前受凉感冒，复现咳嗽，咳声连连，喉中痰鸣，咳甚时出现呕吐进食物，偶见流清涕，食欲不振，纳食不馨，食后脘腹微胀，大便干，小便清长，来院检查，因支原体弱阳性，输液治疗6天，症状不减反而加重，求助中医。刻诊见患儿面色萎黄，发育一般，营养中等，咳声连续，偶闻喉中痰鸣，不知咳吐痰液，咽部充血，双肺呼吸音清，偶而闻及湿性罗音，体温正常，舌质红，苔白，指纹隐现。依据舌纹症状，辨证为表虚不固，外邪乘虚而侵，肺络受邪，宣肃失常。治宜益气固表，补脾实卫，宣散表邪，宣肺止咳。方用小儿易感阵咳方加味。

处方：黄芪10克，炒白术5克，防风3克，炙百部3克，川贝3克（研末冲服），僵蚕2克，砂仁2克，莱菔子5克，甘草3克。每日1剂，水煎二次，取汁混合，纳入川贝粉再煮沸，分4次饭后和睡前温服。并嘱家长饮食宜清淡，低盐饮食，少吃生冷、辛辣、油腻、洋快餐及功能性饮料，可以用梨和银耳煮水代茶饮，多吃粗杂粮，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，注意汗后避风寒，引导患儿尽量吐出已到达喉咙部位的痰液。

2014年4月1日二诊：咳嗽略有减轻，能咯出少量白痰，精神改善，食欲增加，但食后腹胀不舒，查咽部充血好转，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，予上方去僵蚕，继服6剂。

2014年4月8日复诊：家长述患儿在过量活动或进食油腻食品后，仍会出现阵发性呛咳，因连续服用12剂，患儿对服用中药汤剂产生恐惧，后改服由我院制剂室生产的小儿易感阵咳膏，连续服用10天而告愈。

按：从医学角度讲，咳嗽是一种正常的生理防御反射，是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，小儿通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。由于3岁以下的小儿咳嗽反射较差，痰液不易排出，如果父母一见小儿咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽暂时停止，但痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞。另外，小孩子早上起床有几声轻轻的咳嗽，这是生理现象，只是清理一夜积存在呼吸道的黏液，父母不必担心。对于反复咳嗽生病的孩子，需要及时去医院就诊。

小儿之体，阴阳稚嫩，五脏六腑成而不全，全而未壮，外感六淫极易伤肺系、损脾胃，导致宣降失调，纳运不利，出现咳嗽、痰喘；但是，小儿在生理上又有脏器清灵、生机蓬勃之优势，只要及时有效地治疗，家长护理得法，往往数剂即可告愈。在平时家长还应该督促孩子多运动，加强身体锻炼，增强抗病能力，并注意随时增减衣物。

此案用玉屏风散益气固表补脾，川贝、僵蚕、莱菔子化痰止咳，砂仁、甘草助理脾健运。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

【学术探讨】玉屏风散加减治疗小儿易感阵咳案析

本案患儿禀赋不足，表虚卫弱，外邪屡犯肺络，致咳嗽迁延，实属"虚人感邪"之典型。玉屏风散为益气固表之要方，然小儿脏腑娇嫩，需佐以宣肺化痰、运脾消滞之品，方能标本兼顾。

辨证要点有三：其一，面色萎黄、易感病史，显系脾肺气虚；其二，咳声连连伴痰鸣，乃外邪引动伏痰；其三，纳呆腹胀、大便干，提示中焦运化失司。方中黄芪、白术、防风构成玉屏风散主体，固表而不留邪；佐以炙百部、川贝润肺化痰，尤妙在僵蚕一味，既祛风解痉，又化痰散结，于阵发性咳嗽甚宜。更入砂仁、莱菔子醒脾消积，既防补益药壅滞之弊，又解中焦痞满之苦。

小儿用药贵在轻灵，本案剂量把握精当：主药黄芪仅用10克，佐使药多不过5克，符合"量轻味薄"的儿科用药准则。川贝研末冲服，既保全药效，又便于小儿服用。医嘱强调饮食调护，尤重"汗后避风"，暗合《黄帝内经》"虚邪贼风，避之有时"之训。

此案提示：治疗小儿反复呼吸道感染，当遵循"急则治标，缓则治本"原则。发作期宜扶正祛邪并举，缓解期需重视健脾益气。玉屏风散作为"扶正祛邪"代表方，通过合理加减，对表虚易感之咳喘确有良效。然临床须注意，若见痰热壅盛或阴虚燥咳者，又当另行斟酌。