小儿急性口腔炎治验一则

    【病案】

贾某，女，1岁6个月，宁晋县某村人，2014年6月8日诊。

主诉 发热1天。今早不明原因发热，精神萎靡，在家自行服用小柴胡冲剂无效，前来就诊。

刻诊 发热39.3℃，精神差，拒食，查见：口腔内、咽部散在红点伴轻微溃疡。舌红苔薄，脉浮数有力。

辨证 心脾蕴热，邪毒外发。

治则 清心泻脾，解毒生津。

处方 蚤休5克，连翘10克，大青叶10克，知母6克，黄连3克，竹叶6克，花粉6克，桔梗3克，元参10克，藿香3克，神曲10克。3剂，水煎服。

2014年6月10日二诊 服药效佳，自诉服药1剂后身持续微汗出，发热退，后体温一直正常，精神食欲均好转，口唇、颊黏膜出现散在溃疡，但疼痛感减轻，余可。原方2剂，愈。

【按】 本病一般多见于2周岁以内的婴幼儿，先出现高热者居多，体温常达39℃以上，之后出现口腔黏膜的红色疱疹及溃疡，孩子常因剧烈疼痛而拒食，中医理论认为是心脾积热，邪毒外发所导致。临证时一般选用大青叶、蚤休、连翘三药相伍为君，组方清热力强，善祛风解毒退热；知母、花粉、元参清热生津凉血；黄连、竹叶清心利尿；藿香、桔梗可引药入口腔黏膜；神曲健胃导滞，以免苦寒清热药伤胃。诸药合用清心脾热邪，解毒生津退热，服后即可取得佳效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

小儿急性口腔炎辨治心要——兼论"心脾蕴热"证治机理

本案以发热为首发症状，继见口腔黏膜红疹溃疡，属中医学"口疮""口糜"范畴。细析其理，颇有深意。

一、病机阐微
1岁6个月幼儿"纯阳之体"，脾常不足而心火易亢。夏季暑热当令，内外合邪，致心脾积热循经上炎。舌红脉数乃热盛之征，拒食神萎系火毒内扰之候。尤妙在辨"浮数有力"之脉，既见邪热外发之机，又示正气抗邪之力，故可放手清解。

二、组方精义
方中蚤休、连翘、大青叶为君，取蚤休专解郁热毒，连翘清心散结，大青叶凉血消斑，三药相须，直折燎原之势。辅以知母、花粉、元参构成"甘寒凉润"法度，既防苦寒化燥，又寓"壮水制火"之妙。黄连配竹叶暗合导赤散意，使热从小溲而泄。更佐藿香、桔梗为"舟楫之剂"，载药上行口腔；神曲护中州，斡旋升降。全方清透兼顾，标本同治，深得儿科"清灵"要旨。

三、证治延伸
临证若见：
高热惊厥加钩藤、蝉蜕；
便秘溲赤加大黄、栀子；
舌绛少津增鲜生地、麦冬；
久热不退可参入青蒿、白薇。

现代医学谓此病多由柯萨奇病毒所致，与中医"热毒"说颇相契合。然需注意与疱疹性咽峡炎、手足口病相鉴别，尤当警惕邪陷心包之变证。

四、调护要点
治此类疾，当嘱：
1. 饮食宜绿豆粥、梨汁等清凉之品
2. 忌辛辣炙煿及发物
3. 保持口腔清洁可用金银花露漱口
4. 高热时配合物理降温

此案启示：治小儿热病贵在察机审势，既不可因稚阴稚阳而投鼠忌器，亦不可孟浪攻伐伤其生生之气。把握"心脾蕴热"病机关键，方能效如桴鼓。