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[医药临床] 〖名医名方〗·补肾排毒汤

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无端 發表於 2017-1-12 16:15 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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周信有,男,汉族,1921年生,山东牟平人,甘肃中医药大学教授,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家。2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。他对〖黄帝内经〗有着深入、系统的研究,先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗2部专著。此外还著有〖决生死秘要〗〖中医内科急症证治〗〖老年保健〗〖周信有临床经验辑要〗等著作。

组成:熟地20克,山萸肉20克,党参20克,白术(麸炒)20克,生黄芪30克,茯苓15克,益母草20克,丹参20克,淫羊藿(羊脂油炙制)20克,制附片9克,怀牛膝9克,生大黄6~10克。

功效:益气温肾、活血利水、通腑泄热。

主治:慢性肾功能不全。

临证加减:阳虚偏重者,加巴戟天20克,仙茅20克;偏阴虚者,加女贞子20克,鳖甲(醋制)30克;蛋白尿长期不退者,生黄芪加至50克,另加生水蛭粉5克,早晚分冲;血尿明显者,加白茅根30克,仙鹤草30克;血尿素氮、肌酐明显升高者,生大黄可加至20克,另加生牡蛎30克。

按语:慢性肾功能不全在中医学中属于『水肿』『关格』等病的范畴。周信有认为治疗本病的思路应集中于保护残存肾功能,促进体内代谢废物的排泄,改善机体的自中毒症状。本方是集泄浊、祛瘀、扶正三法于一体的综合应用。

临证加减方面,水蛭不焙炙,一律生用,可装入胶囊吞服,减轻服药刺激。应用生大黄治疗该病,是取其通腑泄浊之效,给邪以出路,临证不可拘泥其用量。用通下泄水、温肾排毒治疗尿毒症,制附片、生大黄为必用,制附片可加至30克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

發表於 2025-4-10 08:18 | 顯示全部樓層
周信有"补肾排毒汤"方义阐微及临证运用要旨

周氏此方融汇《内经》"开鬼门,洁净府,去菀陈莝"之旨,以"扶正祛邪,标本兼顾"为立方要义。全方配伍精当,暗合"补而不滞,攻而不伐"之妙,实为治疗慢性肾功能不全之良方。

组方深义:
方中熟地、山萸肉滋肾填精,取"精化气"之理;淫羊藿、制附片温补肾阳,遵"少火生气"之训。此四味共建"肾之阴阳互根"之功。党参、白术、黄芪补脾益气,暗合"后天养先天"之机;茯苓、益母草利水渗湿,丹参活血化瘀,正应"血水同源"之论。尤妙在用生大黄通腑泄浊,牛膝引药下行,使浊毒从二阴分消,深得"给邪出路"之三昧。

配伍玄机:
补泻同施:黄芪配大黄,一补一泻,固本清源
温清并用:附片协大黄,寒温相制,去性存用
升降相因:牛膝佐黄芪,降浊升清,斡旋气机

临证心法:
1. 量效关系:大黄用量当随肌酐值调整,初期6克渐增至20克,以日行2-3次软便为度。附片用量可随阳虚程度递增,但须久煎60分钟以上去其毒性。

2. 增效配伍:蛋白尿顽固者,水蛭粉宜用生品装胶囊,取其"破血不伤血"之性;血尿明显时,白茅根需鲜品捣汁兑服,效尤佳。

3. 证变方随:阴虚证见舌红少苔,当减附片加鳖甲,先煎60分钟;湿热偏盛见苔黄腻,可加积雪草30克、六月雪15克。

运用禁忌:
本方偏温补,湿热壅盛证见口苦苔黄腻者慎用;终末期肾衰(GFR

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