针药并用治疗左侧感音神经性耳聋

    【病案】

初诊 2014年12月13日。

杨姓女，60岁，退休工人。于一周前不明原因出现左侧耳鸣，声如蝉鸣连续不断，听力急剧下降，在我院五官科查双耳A型图及电测听诊断为左侧感音神经性耳聋，曾服维生素B1、复方丹参片等，疗效不明显。特来针灸科就诊。

查其面色虚浮微黄，语声略低，左侧耳鸣耳聋，夜眠差，夜晚十二时左右自觉恐惧不安，诊其脉双关浮起，苔白腻。诊断为左侧感音神经性耳聋

针灸治疗：针丘墟、神门，均取左侧。

中药用方温胆汤加菖蒲：姜半夏12克，枳实10克，陈皮15克，炙甘草5克，茯苓12克，远志10克，菖蒲10克，生姜3片，竹茹10克，大枣1枚。共针刺10次，中药6剂。听力恢复，偶有轻微鸣响。

按 胆为邪扰，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和、胃失和降，则上扰清空，出现耳鸣耳聋，治宜理气化痰、和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药；臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰、除烦止呕；半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃、止呕除烦之功强；陈皮辛苦温，理气行滞、燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞、消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣，调和脾胃，且生姜降制半夏毒性；加菖蒲通窍除痰、醒神健脑、去湿开胃；以甘草为使，调和诸药。同时针取丘墟、神门，以清代李梴〖医学入门〗之五脏別通理论，取心于胆通之义，针药并用，共奏安神清胆之效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

针药并用治疗左侧感音神经性耳聋案析

本案为典型胆经郁热、痰浊上扰所致耳鸣耳聋之证，治疗以温胆汤为基础方，配合特定穴位针刺，体现了中医"辨证求因，审因论治"的整体观与"针药并用"的综合治疗思想。

病机分析：患者年届花甲，面色虚浮微黄，脉双关浮起，苔白腻，此乃肝胆气机失调，痰湿内生之象。《素问·六节藏象论》言："凡十一脏取决于胆"，胆主决断，其经脉络耳。胆腑受邪，一则气郁化火，循经上扰清窍；二则痰湿内生，蒙蔽耳窍，故见耳鸣如蝉、听力骤降。夜半子时为胆经当令，胆气被郁更甚，故见夜半恐惧不安。此证符合《丹溪心法》"痰火郁结，壅塞而成聋"之论述。

用药精要：温胆汤出自《三因极一病证方论》，原治"大病后虚烦不得眠"。本案去人参、熟地等补益之品，专取半夏、竹茹化痰清热，陈皮、枳实行气解郁，更加菖蒲、远志开窍宁神，深得"治痰先治气，气顺痰自消"之旨。尤妙在用菖蒲一味，《本草纲目》谓其"治中恶卒死，客忤癫痫，下血崩中，安胎漏，散痈肿"，其芳香开窍之力，正合"耳聋治肺"（《医学纲目》）之训，通过宣通肺气而利耳窍。

用针奥义：取穴丘墟（胆经原穴）、神门（心经原穴），暗合"五脏别通"理论。明代李梴《医学入门》云："五脏别通，心与胆通"，针刺丘墟可疏泄胆经郁火，神门能宁心安神，二穴相配，使心胆相交，水火既济。现代研究显示，针刺此二穴可改善内耳微循环，促进毛细胞修复，与中药形成协同效应。

治疗启示：本案成功关键在于三点：其一，准确辨识胆经痰热证候；其二，针药配合形成"中药调理内环境，针刺疏通经络"的立体治疗；其三，遵循"急则治标，缓则治本"原则，先以化痰开窍救听力，后当健脾固本防复发。提示临床治疗感音性耳聋，在排除器质性病变后，可从胆论治，尤其对突发性耳聋伴情志症状者，此法常有奇效。

（注：文中治法具体实施需在执业医师指导下进行）