〖内经〗外治12法探析

〖内经〗治法丰富，概言之，可分为内治法和外治法两大类。外治法种类繁多，如针灸、推拿、砭石等。〖史记·扁鹊仓公列传〗曰：『人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。』古人早就感叹病杂术稀，况且有些临床诊疗技法随着时代变迁而沉寂，外治诸法尤其如此。因此，有必要将中医外治法进行充分挖掘整理。

笔者认为，〖内经〗外治法大体可分为药物外治法、器械外治法和手法外治法。针灸属于器械外治法，〖内经〗时期的针灸体系已基本成型；推拿属于手法外治法，在现代临床中亦得到广泛运用；而其他外治法则在外治理论及临证方面相对不足。故本文所言〖内经〗外治法将不述及针灸、推拿。〖内经〗共载有12种外治法，药物外治法7种，器械外治法5种。

【药物外治法】

〖内经〗中所载药物外治法包括涂、熨、渍、浴、熏、吹耳、取嚏共7种。外治药物既有固态剂型，又有非固态剂型；涂、熨之药为固态剂型，渍、浴为药液，熏法取药之烟、汽，吹耳、取嚏之药属散剂。

涂法

〖内经〗记载，涂熨马膏治疗足阳明经筋拘急诸症，白酒、桂末涂治筋缓之症，涂抹豕膏治疗米疽。全文共有2处记载，如下所述：

〖灵枢·经筋〗：『足阳明之筋……治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂以涂其缓者……以膏熨急颊。』此段引文明确指出『膏』具有缓解拘挛之功。〖类经·十二经筋痹刺〗：『马膏，马脂也，其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以膏其急者。』〖太素·经筋〗则从五行角度说明马膏缓急之用：『马为金畜，克木筋也，故马膏疗筋急病也。』熨，即将药物加热涂敷或贴烤患处，较涂法多温通之效。故膏熨借其温通之力治疗面颊拘急，其效自捷。白酒和桂末涂于面肌迟缓一侧，取两者温通之效。

〖灵枢·痈疽〗：『发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。』〖医宗金鉴·腋疽〗指出米疽病机为『肝、脾二经忧思恚怒，气结血滞。』〖内经知要·病能〗释：『砭石欲细者，恐伤肉也，欲长者，用在深也，故宜疏不宜密。勿裹之者，欲其气疏泄也。豕膏者，即猪油煎当归以蜡收者也。』即先以砭石疏通气血，继涂豕膏以濡润。

熨法

〖内经〗中熨法记载甚细，有药熨、膏熨、汤熨之分，其中又以药熨记载最详；膏熨上文已述，不再赘述。此外，熨法还常与其他临床技法联合运用，〖内经〗中载有熨刺和熨引两种。与现代熨法比较，〖内经〗熨法缺少摩法操作。

药熨

药熨，即用药物温熨患处。〖内经〗中用于治疗寒痹及骨病。全文共有2处记载，如下所述：

〖灵枢·寿夭刚柔〗：『刺寒痹内热奈何……刺大人者，以药熨之。』原文随后还详载制备药熨的材料、流程以及注意事项。〖内经素问吴注〗：『药熨者，以药之辛热者熨其处也。』说明熨药辛热之性，即药熨具有温通之功。寒痹者，寒气较盛，其治宜温，故辛热之药可熨治寒痹。此外，据『熨寒痹所刺之处』『每刺必熨』可知，寒痹治法为熨刺结合，先刺后熨。〖内经〗记载熨刺的其余篇章均出现在本篇之后，故熨刺为药熨和刺法的可能性较大。

〖素问·调经论〗：『病在骨，焠针药熨。』〖类经·阴阳虚实寒热随而刺之〗：『病在骨者其气深，故必淬针刺之，及用辛热之药熨而散之。』同取药熨温通之力。

汤熨

汤熨，即用热水或热药汁装在容器内贴于患处。〖内经〗中用于治疗痹证。全文有1处记载，如下所述：

〖素问·玉机真脏论〗：『今风寒客于人……或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。』邪居肌表，卫气不和则不仁，故先汤熨通表，后灸刺以除寒痹。

熨刺

熨刺指针刺和熨法。〖内经〗中用于治疗痹证、厥病、痈、上寒下热。全文共有6处记载，2处分别在药熨和汤熨疗痹中已作说明，不再赘述。熨刺又有先熨后刺和先刺后熨之分，如下所述：

〖灵枢·周痹〗：『故刺痹者，必先……熨而通之。』此处治痹先熨后刺。

〖灵枢·刺节真邪〗：『治厥者，必先熨调和其经，火气已通，血脉乃行，然后……刺而平之。』厥有寒热之分，熨以温通取效，故此厥当为寒厥。〖素问·厥论〗：『阳气衰于下，则为寒厥。』熨法即通过温通阳气，理经通脉，继以针刺调气行血而治厥。

〖灵枢·上膈〗：『气为上膈者，食饮入而还出……微按其痈，视气所行，先浅刺其傍……已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。』此痈之病机为膈下邪盛，内聚为痈，熨刺之后，气温于内，邪气衰而痈溃。

〖灵枢·刺节真邪〗：『上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。』〖类经·解结推引〗认为『上寒下热』因于『阳虚于上而实于下』。已刺而熨，上下温通则愈。

熨引

熨引，即热熨与导引。〖类经·五方病治不同〗：『导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。』熨可温通，导引舒筋骨行气血。〖内经〗记载熨引可治筋病。全文共有2处记载，如下所述：

〖灵枢·经筋〗：『足少阴之筋……病在此者主痫瘈及痉，在外者不能俯，在内者不能仰……在内者熨引饮药。』内为阴，『在内者』即足少阴经筋病在腹阴部。〖类经·十二经筋痹刺〗：『熨引所以舒筋，饮药所以养血。』

〖素问·血气形志〗：『病生于筋，治之以熨引。』

渍法

渍，即浸润，浸泡。〖内经〗中渍法可散表寒邪气，调和营卫气血。全文共有3处记载，如下所述：

〖素问·六元正纪大论〗：『少阳之政奈何……故岁宜咸辛宜酸，渗之泄之，渍之发之。』〖类经·六十年运气病治之纪〗：『渍之发之，所以去腠理之邪也。』此为总论渍法可去肌腠邪气。

〖素问·阴阳应象大论〗：『其有邪者，渍形以为汗。』『有邪』即表邪，汤浴可散。正如〖圣济总录·渍浴〗所载：『盖邪之伤人，初在肌表，当以汗解……借汤浴，疏其汗孔，宣导外邪，乃可以汗。』

〖素问·五常政大论〗：『西北之气，散而寒之……气寒气凉，治以寒凉，行水渍之……病在中而不实不坚，且聚且散……行水渍之，和其中外，可使毕已。』西北气寒，肌腠紧密以御寒，久则阳气内郁，故以汤液浸渍通阳达表。病在中，无常形，当为气乱，汤渍通经而和内外。〖类经·病之中外治有先后〗：『行水渍之，通其经也。』

浴法

浴，即用药煎水洗患部或全身。〖内经〗中用于治疗脾风、五疫。全文共有2处记载，如下所述：

〖素问·玉机真脏论〗：『肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。』〖类经·风传五脏〗记载，按、药、浴法可『解其表里之风热』。

〖素问·刺法论〗：『五疫之至……于雨水日后，三浴以药泄汗。』即药浴使得邪随汗出。

〖说文解字〗：『浴，洒身也』，即淋洒于身，以药液淋洒或冲洗患部，非浸于其中，与药液接触时长较短；而『渍』是指将患处浸泡在药液中，其时较久。可见，『渍』与『浴』含义有明显差别。故将『渍』译为『药物汤液洗浴』恐有不妥。

熏法

熏法分烟熏和蒸气熏两种。熏法是利用药力与热能作用于肌肤患处、穴位及周身，使腠理疏通，气血流畅，调整脏腑机能，温通营卫经络而达到治病目的。〖内经〗虽无熏法之名，却有烟熏和蒸汽熏之实。

烟熏法

〖内经〗中烟熏法用治上述足阳明筋脉拘急诸症。全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·经筋〗：『足阳明之筋……即以生桑灰置之坎中，高下以坐等。』〖医述·方药备考〗载生桑灰『性锐力足，通节窍，祛风痹』。此法以温通取效，复藉生桑灰之烟以增效。

蒸汽熏法

〖内经〗中蒸汽熏法用于治疗败疵。全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·痈疽〗：『发于胁，名曰败疵。败疵者女子之病也……坐于釜上，令汗出至足已。』败疵即发于胁部痈疽，因于肝郁气滞，蒸汽熏至汗出则郁气宣达而愈。

吹耳法

〖内经〗中吹耳法为治疗尸厥手段之一。全文共有1处记载，如下所述：

〖素问·缪刺论〗：『尸厥……不已，以竹管吹其两耳。』〖类经·缪刺巨刺〗指出吹耳法可『温助五络，气可复通也』。五络指『手足少阴、太阴和足阳明之络』，此五络聚于耳中。邪客于此，五络竭绝而发尸厥。

取嚏法

〖内经〗中取嚏法可用于治疗呃逆。全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·杂病〗：『哕，以草刺鼻,嚏，嚏而已。』〖类经·刺诸病诸痛〗指出：『哕，呃逆也……嚏则气达而哕可已。』

【器械外治法】

〖内经〗所载器械外治法较多，包括砭石、牵引、放腹水、结扎、截趾共5种。外治器械明确载有砭石、桑钩和筩针3种，结扎和截趾仅记载『束』『斩』之名，无相关器械记载。

    砭石法

砭石，即刺穴治病用的锐石，或者有锋，或者有刃，故又称针石或镵石。〖内经〗中所有外治法以砭石法记载最多最详，全文共有21篇（〖素问〗15篇，〖灵枢〗6篇）与砭石相关。仅有其名者在全文中有大量记载，本文不予引论；其余则述及砭石源流、主治、禁忌等方面。兹一一引述于下：

源流

〖素问· 异法方宜论〗：『砭石者，亦从东方来。』原文据东方的饮食习惯推知东方人病多痈疡，砭石治效，故言砭石源于东方。

主治

砭石可疏通气血，以泻为主。其在〖内经〗中载治痈疽、水肿、肉疾等。

〖素问·通评虚实论〗：『所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。』此总论砭石可治痈疽。〖类经·气口独为五脏主〗指出砭石之效：『针石之道，法三才而调阴阳，和气血而通经络。』

〖素问·病能论〗：『有病颈痈者……夫气盛血聚者，宜石而泻之。』〖类经·胃脘痈颈痈〗：『血泄则气衰而痈亦愈。』

〖灵枢·玉版〗：『痈疽……其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。』

〖灵枢·痈疽〗：『发于膝，名曰疵痈，其状大痈，色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者生。』〖类经·痈疽〗释：『膝痈未成而石之者，伤其筋之腑，故致于死。若柔则脓成矣，砭之无害也。』

〖灵枢·痈疽〗：『发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。』

以上引文均以砭石治痈疽。〖太素·疽痈逆顺刺〗：『痈、疽一也，痈之久者败骨，名曰疽也。』即痈、疽为一病。痈疽病机在〖灵枢·痈疽〗已作阐释：『寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。』痈疽病浅，〖类经·五方病治不同〗：『砭石，石针也，即磁锋之属……其治在浅。』故砭石通过泻血气之毒以治痈疽，再配他法，其效更捷。此外，上文已述砭石治米疽，不再赘句。

〖素问·示从容论〗：『于此有人，四支解堕，喘咳血泄……下砭石，病愈多出血，血止身轻。』该病病机为阳明盛于外而太阴虚于内，阳明多气多血，太阴脾主四肢，故有诸症。砭石刺阳明出其血气以治其疾。

〖灵枢·刺节真邪〗：『此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。』铍石即铍针、砭石。原文中『此病』指疝气，为饮食、情志因素导致机体气血运行和水液代谢异常，故以铍针和砭石疏通。

〖灵枢·九针论〗：『病生于肉，治之以针石。』〖类经·形志苦乐病治不同〗：『肉病者，或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石以取之。』

禁忌

〖素问·腹中论〗：『有病膺肿颈痛、胸满腹胀……名厥逆……石之则狂……阳气重上，有余于上……石之则阳气虚，虚则狂。』

〖素问·奇病论篇第四十七〗：『无损不足者，身羸瘦，无用镵石也。』

牵引法

〖内经〗中记载以桑钩牵引患者口角以治疗卒口僻。桑钩，即桑枝弯曲尖利者，入药，能祛风通络。该法全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·经筋〗：『卒口僻……以桑钩钩之。』〖类经·十二经筋痹刺〗：『桑之性平，能利关节，除风寒湿痹诸痛，故以桑钩钩之者，钩正其口也。』此法除了牵引，尚取桑钩之效以助治。

放腹水法

〖内经〗记载『筩』针可治疗徒shui(疒+水)。『筩』即筒，『筩』针指中空如筒的针。全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·四时气〗：『徒shui(疒+水)，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复出，以尽其shui(疒+水)。』〖类经·肾主水水俞五十七穴〗：『有水无风，故曰徒shui(疒+水)。』〖太素·疽痈逆顺刺〗：『环谷，当是脐中也。脐下三寸，关元之穴也。』据此可知，『筩』针是通过放泄腹水以治疗『徒shui(疒+水)』。

结扎法

〖内经〗称之为『束』，即捆，缚。用于疟疾防治、徒shui(疒+水)和痿厥病的治疗，该方法较详细地记载了防治疟疾、治疗痿厥的结扎时机以及治疗水肿的结扎部位和可能反应。全文共有2处记载，如下所述：

〖素问·疟论〗：『疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出。』即在阴阳二气交争发疟之前，结扎疟疾始发四肢末端处，以使阴阳难于交争而防疟。

〖灵枢·四时气〗：『徒shui(疒+水)……必坚，来缓则烦悗，来急则安静。』〖太素·疽痈逆顺刺〗将『来』易为『束』，并释：『内筒引水，水去人虚，当坚束身令实，复饮补药，饮之与食相去而进，间日刺之，不可顿去，水尽乃止。』

截趾法

〖内经〗所载截趾法用于治疗足趾发痈之脱疽。全文共有1处记载，如下所述：

〖灵枢·痈疽〗：『发于足指，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。』足六经井、原穴均在足部，痈发足部，易致脏腑病变；色黑则病重，故当截趾。

【分析总结】

以上〖内经〗外治12法中，药物外治法传承较好，而器械外治法中只有砭石法得以继承，其他器械外治法则因多种因素被淘汰，由西医取代。此外，〖内经〗外治诸法适应症在当今已发生明显变化，这与时代有密切联系，如吹耳法治疗尸厥今已弃用，尸厥证或以针刺醒神，或以西医急救；究其原因，还是该法的便捷性、时效性受限所致。

随着时间的推移，〖内经〗外治法运用种类和频次明显减少，其适应症也相对集中且较少。〖内经〗外治法虽有不足，但其尚载有丰富的外科理论，是后世外科学的重要理论来源，如元·齐德之所创追蚀疮疽肿法（载于〖外科精义〗）即源于〖内经〗。今人当以〖内经〗外科理论为指导，不断挖掘、创造更多行之有效的外治法。