膝骨关节炎治验

    【病案】

杨某某，女，58岁。2014年5月6日初诊。

主诉 膝关节酸痛3月加重7天。患者受风寒吹袭，次日出现双侧膝关节轻微酸痛，连续晨练3天，症状加重。刻下见关节持续酸痛，拒按，关节肿胀积液，举步抬腿下肢沉重，行走加剧，屈伸不利，蹲位排便困难，潮湿或阴冷天气痛增。脾胃素禀虚弱，脘痞不舒，大便稀薄。舌淡红，苔厚腻，脉濡。双侧膝关节x线片示：双侧膝关节退行性改变。

诊断 骨痹（膝骨关节炎），湿滞经络型

治法 祛湿通络

方药 正气散加减：藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克， 熟地黄10克。加水800毫升，煮30分钟，去渣，取药汁300毫升，1次100毫升，1日3次，饭前温服。另外行膝关节穿刺术，抽出积液20毫升。

复诊 连续服上方28剂，关节疼痛肿胀消失，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。宜食清淡，营养丰富，易于消化的食物。舌淡红苔薄白，脉细。以雷公藤多甙片巩固治疗。

按 患者始于过劳并感受风寒。寒为阴邪，其性凝滞，痹阻气血，膝关节筋、骨、肌肉失之气血濡养而发生疼痛。膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。患者年逾五旬，肝脾肾不足，遇外寒与内湿互结，皆为阴邪，袭于下肢，则见膝关节酸痛、重着、漫肿。故用正气散加减祛湿通络。熟地黄补肝肾之虚，菖蒲化湿健脾，笔者疗痹善用菖蒲，尤其对着痹效果不错。〖神农本草经〗云：『菖蒲味辛、温。主风寒痹。』二诊，症状减轻，舌淡红、苔薄，脉细涩。乃湿阻气机，气滞血瘀，故加柴胡主治结气，丹参通利关脉。急则治其标，首诊穿刺，抽取积液后当时见效，疼痛减轻，又用中药调理数剂，防治积液再生。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

膝骨关节炎治验案析

本案属中医“骨痹”范畴，证属湿滞经络，兼感寒邪。患者年近六旬，脾胃素虚，运化失司，湿浊内生；复因外感风寒，湿邪与寒相搏，流注关节，致气血痹阻，发为关节肿痛、屈伸不利。其舌苔厚腻、脉濡，皆为湿邪困阻之象。

治法解析：
以《正气散》化裁，重在祛湿通络，兼调脾胃。方中藿香、石菖蒲芳香化湿，醒脾开窍；陈皮、厚朴理气燥湿，消脘痞而助运化；茯苓皮、薏苡仁、通草淡渗利湿，导湿邪从小便出；木防己专祛经络湿痹；熟地黄佐制诸药辛燥，兼养肝肾。更佐关节穿刺抽液，急则治标，缓解局部壅滞。

调护要点：
湿邪黏滞，易缠绵难愈，故需守方连进28剂，俟湿去络通，气血畅行，则肿痛自消。后期以雷公藤多甙片巩固，取其祛风除湿之效。然患者脾胃虚弱，需忌生冷黏腻，宜甘淡温养，辅以适度锻炼，避风寒劳倦，防湿浊复聚。

临证启示：
此案体现了“痹证多兼湿”的特点，治疗需标本兼顾，内化外利。然湿邪致病，病程较长，医者当嘱患者耐心调治，缓图其功，不可骤进温补或攻伐，免伤正气。

膝骨关节炎治验案析

本案属典型骨痹（膝骨关节炎）湿滞经络证，病机核心为外感风寒湿邪，内伤脾胃虚弱，湿浊痹阻经络。患者年近六旬，肝肾渐亏，复因晨练过度耗气，风寒乘虚袭络，湿邪困阻，致气血壅滞，发为关节肿痛。其舌苔厚腻、脉濡、便溏脘痞，皆为脾虚湿盛之象；阴雨痛增、屈伸不利，乃湿性黏滞、遇寒加剧之征。

治法方药分析：
1. 祛湿通络为主：方选正气散加减，藿香、石菖蒲芳香化湿醒脾；茯苓皮、薏苡仁淡渗利湿；木防己、通草通络除痹，导湿下行。妙在佐熟地黄10克，既防燥湿药伤阴，又兼顾肝肾不足之本。
2. 标本兼顾：配合关节穿刺抽液，急则治标以缓肿胀；后期用雷公藤多甙片巩固，取其祛风除湿、活血通络之效。

调护要点：
运动适度：强调"形劳而不倦"（《内经》），避免过度耗气伤筋。
饮食忌宜：脾虚湿盛者尤忌生冷黏腻，宜甘淡健脾如山药、茯苓之属。

临证启示：
此案体现"痹证多兼湿"（《医宗必读》）之旨，治疗需注重：
1. 分消湿邪（芳化、淡渗、苦燥三法并用）；
2. 通补相济（祛湿不伤正，补虚不碍邪）；
3. 内外同治（药疗与穿刺结合）。

湿去络通则痹自除，然年长患者需长期调摄，谨守"避风寒、节劳逸"六字要诀，方能巩固疗效。

（全文498字）