温热病辨治·气分证候

辛寒清气、泄热生津。

白虎汤引〖温病条辨〗。

本方为辛寒清气之代表方。因其证候之里热有从肌肉、皮肤外达之趋势，故治疗上采用因势利导之法，用辛寒之品石膏为君药，以其辛而透散，大寒而清，使里热内清外透而解。知母为臣药，既可助石膏以清热，又可生津止渴除烦。生甘草清热解毒，调和诸药，配粳米而保护胃气，二者共为佐药，可防止胃中大热之证因峻投石膏、知母大寒之品而致寒热相激，损伤胃气。四药配伍，清透大热之中而又能保胃气，存津液。因其以石膏为君，清中有透，因势利导，使里热透达于表而解，故吴鞠通称其为『达热出表』之剂。又因白虎汤辛寒清透之力雄峻，故吴氏称之为『辛凉重剂』。

补气生津、敛阴固脱。

生脉散引〖温病条辨〗：人参9克，麦冬（不去心）6克，五味子3克。

苦寒泄热，宣郁透邪。

黄连黄芩汤〖温病条辨〗。组成：黄连6克，黄芩6克，郁金4.5克，香豆豉6克。

黄连、黄芩苦寒直折，清泻气分实热，为方中君药。郁金辛寒，疏通少阳，清其郁热，宣展气机，为臣药。豆豉宣发郁热，透邪达表，为佐药。四药配伍，共奏清泻热邪、宣展气机、透热外达之功。本方清热宣郁之力虽强，但无生津之品，对里热灼津，阴伤已甚之证，是属缺憾。临床应用时，应加元参10克，以养阴清热，加白芍10克，生甘草6克，以酸甘化阴。

苦寒攻下，泄热保津。

大承气汤引〖温病条辨〗。大黄18克，芒硝9克，厚朴9克，枳实9克。

本证因热灼津伤而形成燥屎热结，燥屎阻滞气机，则气郁化热，其热更甚，致成恶性循环，使邪无出路，阴液消亡。若投清热生津之品，无异于扬汤止沸，必猛攻急下，釜底抽薪，方能驱燥结而保津液。可以说急下即所以存阴，此功非三承气汤莫属。因为此三方攻下热结，通调气机，使被燥屎所阻不能下降的胃肠之气畅达，复其和降之常，从而津气上下相承，故以『承气』名方。

甘寒生津，清养肺胃。

沙参麦冬汤〖温病条辨〗。沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶4.5克，麦冬9克，生扁豆4.5克，花粉4.5克。

沙参麦冬汤与益胃汤均为气分证后期善后调理之方，皆以甘寒生津之品为主，功能清养肺胃。二方之别在于，沙参麦冬汤偏重于肺，且因用桑叶而具轻宣之功；益胃汤则偏重于胃。临床中可斟酌选用。

若热邪已退而气阴两伤，证见气短，神疲，胃纳不馨，寐卧不安，口燥咽干，舌质红少苔，脉细弱者，则宜采用补益气阴之法，方用〖温病条辨〗之三才汤（人参、天冬、干地黄）。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

《温热病气分证三方诠解》

白虎汤乃辛寒清气之正法，其组方精要在于"清透"二字。石膏辛寒透表，知母苦润生津，二者相须为用，正合《内经》"火郁发之"之旨。然吴鞠通特申"四大证"（大热、大汗、大渴、脉洪大）为运用指征，若见脉浮弦而细、脉沉、不渴者，皆在禁用之列。其保胃气之法，尤见仲景遗意，粳米、甘草之设，非徒佐制，实寓"留人治病"之深意。

生脉散为气阴两伤之妙方，人参固元气，麦冬滋真阴，五味子敛浮越，三味相合，暗合"阳生阴长"之机。然须辨明虚脱程度：若汗多脉散，当重用人参至15克；若阴伤为主，则麦冬可加至12克。吴瑭原方注明"麦冬不去心"，正取其心能入心以清余热。

黄连黄芩汤乃苦寒折热之变局，其妙在郁金、豆豉的配伍。郁金辛开苦降，能解气分郁火；豆豉轻清上扬，可宣透热邪。此方最宜用于热郁胸膈之烦闷懊憹，然若见舌绛无苔，则当急转甘寒，不可过投苦燥。

三方虽同治气分，然有透热、固脱、宣郁之别。临证当察热势趋向、津伤程度、气机郁闭之情，不可执一而论。尤须警惕白虎证误用苦寒冰伏，或郁热证早投甘寒恋邪之弊。

《温热病气分证治三方阐微》

白虎汤乃辛寒清气之正法，其妙在因势利导，透热达表。石膏辛寒相合，一者外透肌腠之郁热，一者内清阳明之炽火，诚如吴鞠通所言"白虎本为达热出表而设"。然其运用须审三证：一察大热，二辨大汗，三验大脉。若见热而未实、津伤未甚者，早投反遏邪机；若遇脉浮弦而细者，又当慎之。

生脉散为气阴两伤之要方，人参固元气，麦冬滋真阴，五味敛耗散，三物相须，正合"散者收之"之旨。然吴氏特注麦冬"不去心"，取其心能入心，兼顾营阴之妙。临证若见汗多脉散、喘渴欲脱者，急投此方，犹旱苗得雨。惟湿热未清者忌之，恐恋邪为患。

黄连黄芩汤独辟苦寒宣郁之径，芩连折热，郁金开郁，豆豉透邪，四药相配，俾气机得展则热自透。然其性燥烈，于热盛津伤者，当佐鲜芦根、天花粉等甘寒之品，既存"透热转气"之机，复护已伤之阴。

三方皆为气分良剂，然同中有异：白虎主热炽津未大伤，生脉治气阴两脱，芩连汤擅热郁气滞。医者当审其热势之浮沉、津液之盈亏、气机之畅滞，三者参合，方得气分证治之三昧。