临证应用葛根思考

贾跃进是山西第二中医院治未病中心主任，擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病，并调理亚健康状态、尤其对头痛、眩晕、失眠、抑郁以及中风病、面瘫、颈肩腰腿痛有丰富的临床经验。

葛根辛凉解表，因有解肌发表、清热生津、升阳止泻、透疹之功而被广泛在临床上使用。最早使用记载于〖伤寒论〗中，该书涉及葛根的方剂共有4个：桂枝汤兼证中的太阳中风兼经气不利的桂枝加葛根汤；麻黄汤兼证中的太阳伤寒兼经脉不利的葛根汤；太阳与阳明合病下利的葛根汤；太阳与阳明合病呕逆的葛根加半夏汤。贾跃进分析葛根在〖伤寒论〗里的应用如下。

葛根在解肌与发表中的运用

〖伤寒论·辨太阳病脉证病治〗云：『太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。』『太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。』观此二方，葛根汤为伤寒表实兼有经脉不利，无汗恶风；桂枝加葛根汤为中风表虚兼有经气不利，有汗恶风。两方都加了葛根，葛根汤中较桂枝加葛根汤多麻黄一味，然其功用及配伍却大相径庭。桂枝加葛根汤中桂枝、白芍调和营卫，用于表虚，葛根舒筋解肌。葛根汤中配伍麻黄解表发汗、舒筋解肌。此二方关键在于麻黄一味，无汗用桂枝，有汗用麻黄。此药的运用也正阐释了解表与解肌的应用与配伍：表虚宜解肌，表实宜解表。

葛根治疗风热与风寒表证

对于〖伤寒论〗中风寒表证使用葛根可归纳如下：①能够解肌，其机理为起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引。②能够发表，其机理为辛散祛风。因此，在风寒表证中葛根的使用指征为头项僵痛，经筋不展，兼有汗或无汗；而对于风热表证，临床多见伤津口渴，头胀头热，肌肉挛急，代表方为柴葛解肌汤。

葛根止泻最早见于葛根汤

〖伤寒论〗中太阳与阳明合病下利的病机见于卫闭营郁、热迫大肠所引起的下利，属于表里同病，方中葛根用于生津而止泻，配伍麻黄、桂枝使用，清代喻嘉言称其为『逆流挽舟之法』。大概取其表不解，则寒不去。

葛根汤解散外感之风寒，则胃肠不受其累，故能升阳止泻。贾跃进提出煨葛根多用于脾虚泄泻。七味白术散，原名白术散，为北宋中医儿科鼻祖钱乙所创，记载在〖小儿药证直诀〗一书中。它由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，功效主要是健脾生津，行气消胀，用于治疗脾胃久虚、津液内耗、呕吐泄泻频作、烦渴多饮。生葛根虽也有止泻作用，但常用于太阳不解、邪陷阳明所致的热迫下利，更常适用于外感发热头痛、项背强痛和麻疹初期的发热畏寒、疹出不畅以及热病口渴或消渴证等。

葛根劫阴液之论述的真伪

葛根劫阴从何而来？喻嘉言曰：『……阳明病而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，津液尽从外泄耳。』又曰：『〖金匮〗论痉病，于风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉；妄汗亡阳，则脉失所养而拘急。』都谈及了葛根劫阴液的反作用。贾跃进认为，葛根确有伤津液的可能性。葛根起阴气、生津液是胃气升腾，气能生津之故，从阴阳角度考虑，『阴者从阳者也，人生阴气，脾为之原，脾与胃合，辛甘入胃，鼓动胃阳，阳健则脾阴亦起也。』简而言之，葛根不是一个地地道道的滋阴药，而是一个间接起到生津作用的药，其本性是属阳、热，有引起伤阴的可能性。故在临床中应加减养阴之药配合使用，往往取得不错的疗效。

贾跃进治病注重辨病与辨证，基本上体现在『方证对应，审证求机，随症加减，圆机活法』16个字上，临证对葛根的运用不仅如此，另如治颈椎病项背不舒，常用黄芪桂枝五物汤加葛根、姜黄、桑枝；治脑血管疾病的眩晕头疼，常用半夏白术天麻汤加大剂量葛根、石菖蒲、远志、牛膝；治疗感冒肌肉酸疼、头胀头热，常用银翘散加葛根、菊花。今阐以葛根一药，一者明其理，二者求其愿，医路漫道，且行且积累。（刘博文 山西中医药大学）