基于『五脏相关』探析四肢疾病

  『五脏相关』一语，首见于国医大师邓铁涛教授1961年于〖广东中医〗第4期发表的〖研究整理中医学遗产〗一文。文中指出：『以研究五行学说为例，我们可以定两种题目：①五脏相关学说；②五行学说的局限性。』邓铁涛认为选择前者较好，可以把中医学精华部分提炼出来，合理解释神经与五行在机体内谁起主导作用的问题。

  1988年邓铁涛在〖广州中医学院学报〗第2期发表〖略论五脏相关取代五行学说〗一文。他认为，我们应弘扬中医五行科学内核，舍弃五行循环机械模式，解决中医五行名实不符、内容与形式不统一的矛盾。该文还回答了什么是『五脏相关』，即在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的组织器官，分别组成5个脏腑系统，在本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与自然界社会之间存在着多维联系，简言之——『五脏相关』。

  下面，笔者基于邓铁涛的『五脏相关』学说，对四肢疾病进行分析。

  肝

  肝主筋，司关节运动 筋膜是连接关节、肌肉的组织。肝藏血，血濡之，筋的活动依赖于肝血的濡养，肝血充足则筋力强健，能耐受疲劳，故称肝为罢极之本。若肝血亏虚，血不养筋，则会出现动作迟缓，运动不灵，动则易疲劳，四肢抽搐，肌肉瞤动、震颤，肢体麻木，屈伸不利，甚则角弓反张等肝风内动的表现。

  爪为筋之余 若肝血不足，则可见指（趾）甲萎软而薄、枯槁，甚则变形、脆裂。

  肝主疏泄，调畅气机 ①气行则血行条畅而不瘀滞，若肝气郁结，则产生瘀血（具体见『心』）；②气行则津行，若肝失疏泄则津液代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物（具体见『脾』）。

  脾

  脾主肌肉 脾胃为气血生化之源，全身的肌肉都需要脾胃运化的水谷精微来濡养才能发达丰满。若脾失健运，则会出现四肢消瘦、萎软无力，甚则萎废不用（即痿证，故有『治痿独取阳明』之说）。

  脾主四肢 四肢正常的生理活动也需要脾胃所运化的水谷精微来濡养。若脾失健运，清阳不升，则可见四肢倦怠乏力，甚至萎弱不用。

  脾主运化水液 脾气具有吸收、转输水液及调节水液代谢的作用。肺为水之上源，肾主水而居于下，脾居中焦，为水之中流砥柱，其运化水液功能失调必然会导致痰、饮、水、湿等病理产物的形成，①脾虚生痰，则致病变化多端：若停留于四肢经络，可见瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注；若停于四肢局部，可见肿胀、结块等；②脾虚生饮，饮溢四肢则为溢饮，可见四肢困重疼痛，肢体浮肿等症。

  肾

  肾主骨、藏精，精生髓，髓充于骨 若肾精不足，骨髓生化乏源，则老年人可见骨质疏松脆弱、易骨折、四肢软弱无力；小儿出现行迟、手足软、肌肉软等五迟五软症状。

  肾主水 肾为『水脏』，具有主持和调节人体水液输布和排泄的功能，若功能失常，则津液代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物，可引起肢体水肿（具体见『脾』）。

  肺

  肺气宣发，宣散卫气于皮毛 肺气助卫气温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，有防御外邪侵袭的作用。若寒客于肌表，则会出现恶寒发热、周身疼痛等症。

  肺气宣发，输精于皮毛 肺气将水谷精微、津液向上向外布散于全身肌肤皮毛，发挥滋润濡养的作用。若肺气宣降失司，则可见四肢肌肤粗糙、干裂、脱屑，皮毛枯槁等症。

  肺朝百脉，助心行血 若肺气壅塞则心的血脉运行不畅，产生瘀血（具体见『心』）。

  肺主行水，为水之上源 肺失宣降，可致脾转输到肺的水湿不能正常布散，聚而为痰饮水湿（具体见『脾』）。

  心

  心主血脉 心气推动血液运行于全身，发挥滋润濡养的作用，故四肢正常活动有赖于心主生血、行血的功能。心主血脉功能的正常发挥与3个条件有关：心气充沛、心血充盈、脉道通利，若出现异常，则血液会出现以下两个问题：①血的质量问题，即血的濡养功能下降，四肢不能发挥正常功能；②血的黏稠度问题，即血液运行迟滞，产生瘀血，出现四肢肿胀、青紫、疼痛、下肢静脉曲张等表现。

  心主神明，主宰人体生命活动 四肢的正常功能活动有赖于心的主宰。

  心为五脏六腑之大主，统领各个脏腑的生命活动 上述各个脏腑的正常功能发挥全赖于心的统摄。

  综上所述，四肢疾病与五脏均有关联，但由于五脏所主五体的不同，其表现可能不尽相同。『五脏相关』学说认为，五脏是一个整体，一脏病变会影响它脏，故各种表现可能会相互掺杂，一种表现也可能由于多个脏腑共同导致。因此，要从五脏整体看待疾病，但也要抓住主要矛盾，抓主要病变脏腑，并进行针对性治疗，则其他脏腑的病变或可不治而愈。