中医治疗咳则遗尿案 来源：中国中医药报 ..

咳则遗尿指的是咳嗽时候尿液不受控制流出来，其表现与西医的压力性尿失禁类似，咳嗽剧烈时增加腹压，当腹压突然增加导致尿液不自主流出。此病女性多见，常见于肥胖、高龄患者。而中医亦早有记载，如《素问·咳论》：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”但是咳嗽首先责之于肺，肺气宣肃失常，导致咳嗽。因此治疗咳则遗尿一般要从肺、肾二脏考虑，兼顾感受邪气的不同加减药物。兹举一典型病例如下。

　　患者黄某，女性，32岁。患者于2017年5月24日来诊，诉感冒后咳嗽已经一月余，一直在间断服用药物治疗，但是未见明显效果，咳嗽仍剧，且咳嗽剧烈则遗尿。咳嗽以早晨和晚上为重，痰白，伴咽痒、咽部不适感、胸闷，睡眠差。舌淡红，舌体胖，有齿痕，舌苔薄白润。左脉细，右脉细寸滑尺弱。考虑患者虽然年轻，但是久咳肺气受伤，胸闷提示肺的宣肃不利，寸脉滑、咽痒，仍有外邪未除。咳则遗尿、尺脉弱，责之于肾。综合考虑，首诊处方如下：黄芪20克，制五味子12克，炙麻黄9克，杏仁9克，白前12克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗9克，炙甘草9克，制山萸肉12克，煅龙骨20克，蝉蜕9克。7剂。日1剂，水煎服，2次，嘱患者忌食生冷食物。

　　2017年5月31日二诊：患者服药后症状好转明显，咳嗽减轻，咳嗽时未再遗尿，咽部症状亦减轻，睡眠质量提高。效不更方，原方再进7剂，后基本痊愈。

　　方中以炙麻黄、杏仁，宣降并用；合白前、半夏，止咳化痰；蝉蜕、桔梗，祛邪利咽；黄芪、五味子，补肺气；茯苓、炙甘草，健脾和中；制山萸肉、煅龙骨，补肾安神而不敛邪。诸药合用，药虽平凡，常规剂量，但是收效明显。

　　本例患者时值青年，出现咳嗽遗尿，不是单纯外邪咳嗽，也不是单纯肾虚。所以治疗需要祛邪宣降肺气，同时敛肺补肾并用，正所谓治病必求其本，辨证用药恰合病机，故很快治愈。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《咳则遗尿证治发微——从肺肾同治论中医辨治要旨》

咳则遗尿一症，诚如《素问·咳论》所言"膀胱咳状，咳而遗溺"，实为肺肾同病之候。本案虽见外感表证未净，然病延月余，已现"久咳伤肺，下累及肾"之传变，正合《景岳全书》"肺为气之主，肾为气之根"之论。细析其证，痰白咽痒属肺气失宣，遗尿尺弱乃肾气不固，舌胖齿痕更兼脾虚湿蕴，三者相因为病，尤当着眼。

立方之妙，在于宣敛相济、肺肾兼顾。炙麻黄配五味子，取"麻黄开鬼门，五味守真元"之意，既解表邪又不耗正气，暗合仲景小青龙汤法度。更以黄芪补太阴，山萸肉固少阴，佐龙骨镇摄下元，恰如张锡纯"升大气以举陷，固下焦以摄溺"之旨。其组方特点有三：一则祛邪不伤正，蝉蜕、桔梗轻清透表；二则治上顾下，白前、半夏降肺气，萸肉、龙骨摄肾精；三则培土生金，茯苓、甘草健中州以资化源。

此案启示有三：首辨标本，外邪为标，肺肾两虚为本；次察兼夹，痰湿内阻不可忽视；再衡缓急，青年患者虽见肾虚，仍当以宣肺为先。现代医学谓压力性尿失禁多责盆底肌弱，而中医从气化立论，通过调节肺之治节、肾之封藏，使"水精四布，五经并行"，其效验已为本案所证。然临证须知，若遇老年患者久病及肾者，又当参入补骨脂、益智仁等温固下元之品，未可执此一方而通治。