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[中医理论] 慢性萎缩性胃炎用药经验

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香附配紫苏梗,川朴配枳实,陈皮配木香,槟榔配沉香,柴胡配青皮等。

慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生为胃癌前病变,李佃贵教授认为『浊毒』既是胃癌前病变的主要致病因素,也是其病理产物。对于轻度浊毒内蕴者,采用清热解毒类药物,如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、叶下珠等。而重度肠上皮化生,伴见舌质暗红,苔黄腻者,多以全蝎、蜈蚣等虫类药入药。关于虫类药的抗癌作用机理,可归结于以下几个方面:①扶正培元固本。②活血祛瘀化痰。③入络攻坚化积。④以毒攻毒散结。

寒因寒用为反治法之一,始见于〖素问·至真要大论〗:『帝曰:何谓逆从?岐伯曰:逆者正治,从者反治……帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。』寒因寒用是指用寒性的药物治疗真热假寒证的方法。〖素问·六元纪大论〗云:『动复则静,阳极反阴。』有部分慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,畏寒症状较明显,尤其是胃脘部,每每以热水袋热敷,遍用姜桂附子而不能缓解者,观其舌象,舌质多红,舌苔多黄腻,脉象多弦滑,李佃贵教授认为这是浊毒蕴于中焦,阳气不能覆布所致,所以用芳香苦寒之药化浊燥湿解毒才是治本之法。

攻下法是『通因通用』的重要体现,〖素问·阴阳应象大论〗曰:『其下者,引而竭之,中满者,泻之于内。』为下法奠定了理论基础。李佃贵教授认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,多为浊毒内蕴,而二便尤其是大便是浊毒重要的排出通道。所以临床上,李佃贵教授十分重视患者大便的通畅与否,大便秘结者通便,大便不成形而黏腻不爽者,也可通大便以利于浊毒的排出。而李佃贵教授对于『通因通用』的认识,并不拘泥于单纯的『下法』,凡能调达气机者皆,可为『通』。正如高士宗曰:『通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。』(作者单位为河北省中医院)

(Y)

發表於 2025-3-26 00:18 | 顯示全部樓層
关于慢性萎缩性胃炎伴肠化生的浊毒论治与用药经验,谨从理法方药四端析之:

一、病机枢要
李佃贵教授提出的"浊毒壅滞-气机逆乱-络脉瘀阻"病机链,实本于《内经》"邪之所凑,其气必虚"之旨。浊毒既为病理产物,复成致病之因,其性黏滞,易阻气机而碍血运,终致"络瘀成癥"。临床见舌暗红苔黄腻者,乃浊毒化热、瘀热互结之明证。

二、用药法度
1. 气机调燮:香附配紫苏梗取"升降相因"之妙,暗合《本草纲目》"香附利三焦,紫苏开胸膈"之论;柴胡配青皮则师法张仲景四逆散意,尤宜肝胃不和证。
2. 虫药运用:全蝎、蜈蚣之选,非独取其"以毒攻毒"之功,实寓"飞者升,走者降"之理。现代研究证实其水提物可下调NF-κB通路,此即"入络攻坚"之科学诠释。
3. 反治精微:所谓"寒因寒用",当参吴鞠通"治中焦如衡"之训。临床见假寒真热证,宜用黄连配藿香,苦寒清热佐以芳化,此即《医宗金鉴》"热药凉服"法之变通。

三、临证要点
1. 辨病势:肠化程度与舌脉变化须互参,舌质由淡转绛、苔由薄转厚腻者,示浊毒渐深。
2. 明药性:白花蛇舌草等清热解毒药宜轻用(15g内),虫类药需配伍生黄芪以固护胃气。
3. 重配伍:槟榔配沉香非仅降气,更取"槟榔破滞,沉香纳气"相反相成之效。

按:本病治疗当遵"疏其血气,令其调达"之则,初期重在化浊解毒,后期需佐以莪术、薏苡仁等防癥消积。然用药峻猛之剂,须以米粥护胃,此仲景"保胃气"遗训不可忘也。

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