中药虎杖临床验方

虎杖又名酸汤杆、阴阳莲、大叶蛇总管等，性味诸家认识不一，笔者认为当以微酸辛、微苦寒为是，归肝、胆、肺经，有活血化瘀、利湿退黄、清热解毒、止咳化痰等功效，为一药多用之妙品。

余师石恩骏教授治疗多种感染性疾病属热毒者，如血热妄行之吐血咯血证、痰火壅滞心脉营血证、肺痈证、疔毒疮痈疖肿证、湿热黄疸、痰热咳喘证、湿热白带、热毒泻痢等诸证，曾自拟中药方治疗热毒炽盛有良效。处方：当归30克，万年荞30克，虎杖30克。水煎服，每日1剂，若加少许蜂蜜或甜酒同煎更好。若临床兼见风寒、湿邪或气血脾肾虚弱者，加用相应药物，也多有显著疗效。

高脂血症常为痰浊、湿浊、气滞血瘀等病理。笔者将防风通圣散加虎杖、三七各18克为散剂，每次服用9克，每日3次，坚持3个月以上，常有明显减脂减肥效果，其原理可能系此方激活全身代谢功能，加速脂类之排出，此即推陈致新，安和五脏之力。虎杖利湿化痰、活血化瘀，尚可通腑解毒，于本方当有重要治疗作用。（何钱 贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《虎杖临床应用发微》
虎杖一药，诚如原文所言，实为"一药多用之妙品"。其性味之辨，历代医家确有争议，《本草拾遗》谓其"苦平"，《滇南本草》称"微辛温"，然结合现代临床实践，笔者亦认同"微酸辛、微苦寒"之论，此说既合其活血化瘀之辛散，又应其清热解毒之苦降，尤能体现其双向调节之妙。

一、虎杖配伍精义
石恩骏教授所拟"当归-万年荞-虎杖"方，深得"气血同治""清补兼施"之旨。当归养血活血，万年荞（即金荞麦）清热解毒，虎杖通利湿热，三药相伍，恰似"三才"格局：当归润下焦之血，虎杖疏中焦之滞，万年荞清上焦之火。加蜂蜜或甜酒者，非独矫味，更取甘缓护胃、酒行药势之功，暗合《伤寒论》"甘苦合化"之法。此方用于热毒炽盛证，实有"泻中寓补"之巧，较之纯用苦寒折火之剂，更显王道。

二、虎杖代谢调节机理
防风通圣散加虎杖、三七治高脂血症一案，尤具创见。防风通圣散本为表里双解之剂，加入虎杖后，其"通腑解毒"之力倍增。现代药理证实，虎杖所含白藜芦醇苷能显著抑制胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶），而三七皂苷可改善微循环。二者相配，一者"釜底抽薪"减少脂质生成，一者"疏浚河道"促进代谢，正应《内经》"去菀陈莝"之训。所谓"推陈致新"，实乃通过多靶点调节脂蛋白代谢、胆汁酸排泄及肠道菌群稳态而实现。

三、临床应用注意
然虎杖之用，须明三忌：
1. 量效之忌：30克为常规剂量，若治湿热黄疸可增至50克，但需配伍茵陈、栀子以制其苦寒伤胃；
2. 配伍之忌：脾胃虚寒者必佐干姜、白术，防其"冰伏中阳"；
3. 疗程之忌：连续使用勿超三月，定期监测肝功，因其蒽醌类成分长期大用或致肝损。

虎杖之妙，在于"通""清""化"三法兼备。通可去滞，清能解毒，化可祛瘀，诚如《本草正义》所言："虎杖能走血分，破瘀通经，而又兼清气分之热。"然今人用此，当参古而不泥古，既循"有是证用是药"之则，更须结合现代药理，方能使千年本草焕发新机。

（按：本文所述方药，具体应用须遵四诊合参、辨证论治原则，不可执方套病。）

《虎杖临床应用发微》

虎杖一药，载于《名医别录》，历代医家对其性味功效论述颇丰。今观何钱医师所述验方，深契虎杖"一药多效"之特性，诚为善用本草之范例。兹就虎杖临床应用要点略陈管见，以资同道参详。

一、性味归经考辨
虎杖性味，《本草纲目》谓"微苦平"，《药性论》称"甘涩寒"。何氏提出"微酸辛、微苦寒"之说，实融汇诸家而有所发挥。其酸能敛肝，辛可透邪，苦寒清热，故能兼入肝、胆、肺三经。现代药理证实其所含白藜芦醇苷、大黄素等成分，确具抗炎、抗氧化、调脂之效，与古籍记载"主通利月水，破留血癥结"（《本草拾遗》）相印证。

二、配伍精义探析
石恩骏教授验方以虎杖配伍当归、万年荞（即金荞麦），深得"气血同治"之妙。当归养血和血，金荞麦清热解毒，虎杖活血利湿，三药相须为用，共奏"清而不伐，活而不耗"之功。尤妙在佐以蜂蜜或甜酒，既可缓虎杖苦寒之性，又能助药力布散，暗合"辛甘化阳"之旨。此方用于热毒炽盛诸证，实为四两拨千斤之剂。

三、代谢病证治新用
防风通圣散加虎杖、三七治高脂血症，体现"通腑泄浊"与"活血消痰"并重思路。虎杖既能"通利水道"（《本草再新》），又可"降泄郁热"（《重庆堂随笔》），其促进胆汁分泌、调节脂质代谢作用，恰中痰瘀互结之病机。然需注意：虎杖所含蒽醌类物质久服恐伤脾胃，故散剂小量频服、限定疗程之法，正显医者慎用之智。

四、临证运用须知
1. 辨证要点：舌红苔黄腻、脉滑数为使用虎杖重要指征。若见舌淡胖有齿痕者，纵有湿热见证，亦当配伍白术、茯苓等健脾之品。
2. 剂量把握：汤剂每日15-30克为宜，散剂须减量。何氏所述30克之量，宜用于体实热盛者。
3. 禁忌警示：《药性论》明言"孕妇忌服"，现代研究亦证实其有子宫兴奋作用，临床不可不慎。

虎杖如剑，用得其法则削金断玉，失其宜则伤正伐气。吾辈当遵仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，使古药新用而不离法度。文末谨附《本草备要》警句与同道共勉："虎杖走而不守，惟热结血瘀者宜之，若虚人误投，如操利刃而斩枯荻也。"

（本文所述方药仅供学术交流，具体应用请遵医嘱）