清肺解毒治鼻疳

袁某，女，今年38岁。患者自述最近1周鼻腔干燥伴有疼痛，近日加重。经检查后发现，患者鼻前庭黏膜粗糙、糜烂，遂诊断为鼻前庭发炎。

诊断：鼻疳（肺胃伏热，火热上蒸）。

治则：清泄肺胃，燥湿解毒。

处方：桑白皮、地骨皮各12g，甘草6g，山药15g，玄参、金银花、蒲公英、生石膏各16g，苦参、黄柏、黄芩各9g。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。

复诊：诸症减轻。上方加麦冬12g。分3次服，每日1剂，继服7剂后患者诸症已经消失，已获痊愈。

鼻疳是以鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒，经久不愈，反复发作为特点的常见鼻病，多由肺经伏热所致。此方中桑白皮、地骨皮、甘草泻肺清热、止咳平喘；山药、玄参、生石膏、金银花、蒲公英等，清肺胃热而生津，加苦参、黄柏、黄芩，清利湿热。诸药合用，可清泄肺胃、燥湿解毒。故获痊愈。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

【医案析微】袁某鼻疳证治浅析

鼻疳一证，首载于《诸病源候论》，其病机多责之肺胃郁热上灼。本案患者鼻窍干燥疼痛伴黏膜糜烂，显系肺胃伏热循经上蒸，兼夹湿热搏结鼻窍所致。方中桑白皮、地骨皮相须为用，取法泻白散之意，专清肺经伏火；生石膏直折胃火，合玄参成白虎汤变方，既清气分大热，又顾护阴津。尤妙在苦参、黄柏、黄芩三味苦燥之品，既清上焦实热，又除湿热毒邪，符合《外科正宗》"疳疮当分上下治"之训。

金银花、蒲公英乃外科疗疮要药，取其清热解毒之功；山药一味，既防苦寒伤胃，又助肺金生水，暗合"培土生金"之旨。二诊增入麦冬，既应"燥者润之"之则，又合"热病后期养阴"之法，颇得叶天士"到气才可清气，入营犹可透热转气"之三焦辨治精髓。

此案辨证精准，组方层次分明：先以清泄为主，后佐润养收功，既遵《内经》"热者寒之"大法，又得外科"消托补"次第之要。现代医学所谓鼻前庭炎者，若见舌红苔黄腻、脉滑数之证，此方确有良效。然临证须注意，若见脾胃虚寒或阴虚火旺之体，又当随证化裁，不可拘泥成方。