行血调气芍药汤

〖素问病机气宜保命集·卷二·泻痢论〗载芍药汤治湿热痢，症见腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重等。方由芍药、当归、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、炙甘草、肉桂组成，笔者将从两方面分析其配伍规律。

源于〖伤寒论〗

〖伤寒论〗葛根芩连汤原治太阳误下，里热挟表下利之证，方中葛根轻清以解肌，黄芩、黄连苦寒以清热燥湿，甘草甘平以和中，共奏清肠解肌之效，然方中葛根一味，具解肌与升阳之效，吴仪洛言其为治『清气下陷泄泻之圣药』，故葛根芩连汤既可用于表邪不解湿热下利证，又可用于清气下陷湿热下利证。观芍药汤用大黄、黄芩、黄连、炙甘草，以大黄易葛根，大黄泻热通腑，用于下利证，即费伯雄谓『通因通用』法矣。与葛根芩连汤证比较，有虚实之异也。

立行血调气治痢法

针对湿热兼气滞血瘀病机，刘河间言『行血则便脓自愈，调气则后重自除』，立行血调气之法。观方中用当归、白芍以行血，木香、槟榔以调气，少佐肉桂以减寒药伤中。

〖傅青主男科·痢疾〗言：『此症感湿热而成，红白相间，如脓如血，至危至急者也，苟用凉血止血、热药攻邪，俱非善治之法，方用白芍、当归各二两，枳壳、槟榔各两钱，滑石三钱，广木香、莱菔子、甘草各一钱，水煎服』；〖蒲辅周医疗经验·方药杂谈·痢疾验方〗又言：『治疗休息痢效果很好……当归五钱，薤白头五钱，甘草二钱，滑石五钱，白芍五钱，槟榔二钱，莱菔子（炒）二钱，枳壳一钱，广木香五分（磨末冲），水煎服』；〖湖北当代名医传〗载李润石用四逆散合当归、滑石、薤白、木香、槟榔、炒莱菔子等，治慢性痢疾效佳，以上均遵刘河间行血调气治痢的大法。薤白用于痢疾，〖伤寒论〗有载。

芍药汤由三组药物构成，即通腑燥湿清热的大黄、黄芩、黄连、甘草；行血的当归、白芍；调气的木香、槟榔。参看傅山、蒲辅周、李润石经验，偏寒可用薤白通阳，调气亦可加炒莱菔子、枳壳等。（雷辉 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《素问病机气宜保命集》所载芍药汤，诚为治湿热痢之要方。其配伍精妙，实承仲景之学而有所发挥。今就原帖所论，略陈管见：

一、承袭伤寒而通变
葛根芩连汤与芍药汤虽同具清热燥湿之功，然其机杼各异。前者以葛根为君，解肌升阳，治表邪未解之下利；后者易葛根为大黄，取"通因通用"之意，专攻肠腑积滞。二者虚实之辨，正在葛根升提与大黄通降之异。尤当注意，芍药汤保留芩、连、草三味，既承伤寒清热和中之旨，又佐归、芍以护阴血，足见河间法古而不泥古之妙。

二、气血并调创新法
河间"行血调气"之论，实发前人所未发。方中归、芍相伍，养血和营而缓急止痛，暗合《金匮》当归芍药散之意；木香、槟榔行气导滞，佐肉桂辛温反佐，既防苦寒伤胃，又助气血运行。较之傅青主方，虽同取调气和血之法，然河间方更重黄芩、黄连清热燥湿之力，配伍尤显峻洁。

要之，此方之妙，在于清热不碍气血运行，调气不助湿热壅滞，堪为治痢典范。后世治痢诸方，多从此化裁，足见其立法之精当。学者当细玩其配伍比例与炮制用法（如芍药宜炒、肉桂少佐），方能得其三昧。