腹泻日久脾胃阴津大伤验案

李某，女，88岁，2017年3月20日诊。患者形体消瘦，行动疲惫无力，动则心慌，无食欲感，不欲进食，面色萎黄，皮肤松软无弾性，脉沉而无力，舌体痩，舌两边有齿痕，舌质暗红，干燥无津，舌面有小裂纹而疼。患者素来形体较瘦弱，正气不足，腹泻日久，伤津耗液，脾胃阴津大伤，不能敷布津液，口舌干燥无津，致舌面光剥无苔和小裂纹而疼。

治则：补脾胃生津液。

方药：参苓白术散加味：太子参20g，白术15g，茯苓20g，炒扁豆30g，莲子20g，怀山药20g，黄芪30g，制附子15g，干姜12g，砂仁12g，山萸肉15g，黄精20g，炙甘草20g。每剂水煎3次混合，取澄清液约1200ml，每次服300ml，日服4次。

二诊：上方药连服10剂，腹泻基本控制，自觉较前有力，舌质、色较前有好转，有食欲感，但舌面仍无苔。治疗为原方去干姜，加石斛20g，麦冬15g，生地15g，玉竹20g。10服。服法同前。

三诊：自觉身体较前有力，大便溏不成形，1日1次，口舌干燥有好转，有食欲感，能进若干食物。脉沉缓较前有力，舌质淡红，舌面部分区域有薄白苔，治疗同二诊处方继服10服，服法同前。

四诊：舌边齿痕仍存在。治疗同上方增损继服5服，以巩固疗效。全程共服中药35服。

此患者素来形体瘦弱，正气不足，复遇腹泻日久，损伤脾胃，阴津大伤，不能敷布津液以营养四肢百骸（营养极度缺乏症）。方药选用参苓白术散加味：太子参、山药、茯苓、黄精、黄芪、山萸肉，健脾胃、生津液、益胃阴、补元气，补而不腻而治其本；白术、莲子、白扁豆、薏苡仁，健脾祛湿止泻治其标；炙甘草健脾和中；干姜性温，守而不走而止泻；用附子随补气药温补脾胃之阳，随补血药以滋补脾胃之真阴。二诊时，脾胃之阳基本恢复，腹泻基本控制。加石斛、麦冬、生地、玉竹，以增强滋生脾胃之阴。况且太子参、玉竹、黄精、山萸肉四者相辅相成，增强补脾益气、养胃生津，使脾胃阴复则病除。随访三月身体健康无异常。（郭俊田 河南省西华县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

此案乃脾胃阴津久耗之典型证候，治疗层次分明，颇具章法。患者年高体弱，久泻伤阴，呈现气阴两虚之候。初诊以参苓白术散为底方，妙在佐以附子、干姜温阳助运，暗合"阳生阴长"之旨；黄芪、黄精并用，既补脾肺之气，又滋脾肾之阴，乃虚实兼顾之策。二诊见阴伤未复，及时减辛燥之干姜，增石斛、麦冬等甘凉濡润之品，正合"存得一分阴液，便有一分生机"之训。三诊见薄苔渐生，乃胃气来复之佳兆，故守方续进。全案始终把握"健脾益气以资化源，甘润养阴以复津液"之要诀，其用药法度有三妙：一则补而不滞，二则温而不燥，三则滋而不腻。尤值称道者，乃循序渐进之治疗节奏，先固其本，后调其标，终使八旬高龄患者气阴得复。然高龄久病，后续当以膏方缓调，可酌加阿胶、龟甲胶等血肉有情之品，佐少量陈皮、砂仁醒脾，以期长效。