李佃贵教授认为:癌症的中医治疗,如同其他疾病的治疗一样,必须坚持中医理论的指导。有的人虽然也谈中医理论,但并未坚持中医的理论指导,有的人怕被人说反对中医而不得不谈中医理论,言不由衷,当然就更谈不上深入学习、运用、研究中医理论了;有的人认为,谈中医理论,无非阴阳五行、脏腑经络、气血津液,缺乏时代气息,弦外之音则是中医落后了,落后了当然就应改造之;有的人认为,对中医理论,总感觉有些『空』『虚』,不易在临床中体现,难于指导临床,言外之意则是中医理论缺少实用性。跟师李佃贵教授,体味到要真正坚持中医理论为指导,至少应注意以下几点:
以中医理论指导临床
要注意理论探索的『全』『细』『深』。『全』,就是全面,不遗漏,不轻易抛弃。中医理论的大多数内容,经历代医家的充实、完善,也有个别内容没能得到引申,由于历史及其他一些方面的原因,有的内容看似牵强、不确定,对此不要轻易地视之为『糟粕』而抛弃之,因为它可能蕴含了某些重要内容的雏形。只有做到『全』,才能多获取中医理论之精华。
『细』就是要字斟句酌,不能走马观花。『细』就能发现问题,引发思考,获得新知。举例言之:〖伤寒论〗中承气汤『大黄后下』的问题。其中记载大承气汤和小承气汤在煎法上的区别是:小承气中大黄、枳实、厚朴三物同煎,大承气汤中先煎枳实、厚朴。后下大黄,最后纳芒硝。似乎大、小承气汤煎法上的区别在于大黄的煎煮时间的长短。这说明,研究大承气汤的泻下效应,更应重视枳实、厚朴的久煎和去渣再煎。
所谓『深』就是要深入、要深思,深入才能窥全,深思才能有所得。举例言之:温病学名方银翘散的煎法,其『香气大出』为最佳煎煮时间。再如脾之功能为性湿而恶湿,治脾病当顺其性而制约其恶,此为常理。『太阴湿土得阳始运』则被医者奉为治疗脾病的圭臬,化湿悦脾则成为习用之常法。再联系临床遇到的某些疾病,会呈现湿阻中焦,表现为脘腹胀满,口黏腻,舌苔白,脉濡缓。给予平胃散或霍朴夏苓汤,常收满意疗效。也有病人,用药开始时见效,继用之则脘腹胀满而复发,口渴复增。细审此类病人,舌苔往往变为薄白、舌色变红,此乃燥、淡渗伤脾使然,此时以麦门冬汤化裁治之,可补用药之失当。
学习中医理论如果能做到『全』『细』『深』,就能很好地指导临床,其实用性也是很强的,对于一些所谓的具有时代特色的疾病的治疗,也会得心应手。
注意经典著作与历代医论的结合
目前,中医界均以四部经典作为中医的经典著作,这没有错。但四部经典不能涵盖中医的全貌,历代医家的一些医论也要经典之言,当与之结合,以便更有成效地指导临床。学习经典也好,学习诸家医论也好,应注意『活学』『学活』不能『死学』『学死』,不然的话,使有可能为临床圭臬的中医理论,在某些情况下变成了临床之桎梏。
学习中医应反复咀嚼,细细品尝,才能真正尝到『甜味』,也才能有兴趣,用于临床取得疗效,就会有『乐趣』。兴趣、乐趣,乐趣、兴趣循环往复,应当贯穿业医界的一生。
要注意医家同中有异之论
中医理论的许多内容已成公论,为医家所普遍认同。由于医家看问题的角度不同、层次不同、所要强调的方面不同,也会有一些同中有异之论,对此要注意分析、研究,既要认『同』,也要析『异』。认『同』析『异』的最简单的方法,就是要到临床中应用、体验,这也是坚持中医理论指导的一个重要方面。
要注意医家不同观点的辨析
对于中医理论和临床的某些问题,有时医家会有不同,甚至大相径庭的观点,对此要给予重视,并认真辨析,才能更好地指导临床。如:对于一些中药的性味、归经、功能、主治,医家持有不同的观点,多数是由于临床应用的体会不同,较多情况下可兼收并取。医家对一些问题的不同观点,具有百家争鸣、百花齐放的色彩,对于后学者而言,从其『鸣』『放』中摘『花』摄『果』,则会更好地指导临床。
要注意从论著的『微细』处捕捉
一些对临床有很好指导作用的内容,有时见于医家的只言片语、三言两语之中,隐含在著述的微细处,注意捕捉,并思考引申,就能宽大视野,提高临床水平。如:对麦门冬汤的宽展应用,即是从一些医家的议案中捕捉到启发的;癌症治疗中一些喜用之『药对』,也多是从历代的著述中悟出的。
一部著作的价值,不能单从字数的多少上去衡量,读些小文章,其中有大智慧,这些小书,字数不多,更便于捕捉其微细之论。
要注重分析和综合
临床工作中必须依据具体的情况,综合运用中医理论。举例言之:癌症有一些常用的治则、治法,具体应用时则应细细推敲。(郭洁 河北省中医院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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