中医医案,下焦血证辨治

中医医案,什么是下焦血证？

尿血症验案

张某，男，30岁，1985年9月9日诊。诉尿血3天。近来食欲不香，咳嗽，在某医院X光透胸肺诊为陈旧性肺结核，口服药治疗10余天，继发精神郁怒而骤然尿血。尿常规：尿色深红，蛋白（+）。镜检：红血球（+++），白血球（++）。用青霉素等药治疗不验。刻诊：尿血，无下坠淋疼，但腰酸疼。大便干而难解。左肾区有叩击性疼痛，脉细数无力，舌质红，苔薄黄，测体温37℃。实验室复查：肉眼血尿，呈深红色，蛋白（++）。镜检：红细胞（++++），白细胞（++）。

诊断：（内有积热、蓄于膀胱、损伤脉络型）尿血。

治则：活瘀通腑，泄热凉血止血。自拟活瘀凉血清热飮。

处方：当归15克，白芍15克，金银花30克，连翘20克，蒲公英30克，干地龙30克，琥珀6克（冲服），牛膝12克，黄柏15克，栀子12克，丹皮12克，生地黄30克，田三七10克（碎），大黄15克（外包后下）。3剂，水煎服。

9月16日复诊：上药服3剂后大便通畅，各种症状基本消失，无其它不适。实验室再次复查尿常规：尿色黄、清、蛋白（±）。镜检：红细胞（+），白细胞（+），治疗同上，方去大黄，加茜草炭15克，再进3剂以巩固疗效。

患者起病急，为热邪下注，热蓄膀胱，属实证。先发热恶寒，大便干，继而尿血，治疗以活瘀通腑泄热止血为主，栀子、金银花、蒲公英、生地、丹皮、大黄以达清热凉血通腑泄热；田三七，琥珀以活血祛瘀，以防凉血引起凝血，造成滞涩不通之弊；知母，泽泻养阴清热；地龙不但有清热凉血之力，且地龙其性凉，味咸寒，并含有丰富的蛋白质，既能清热，又能加强凝血机制，以修复局部已破裂的毛细血管，减轻或消除毛细血管充血的作用；牛膝养肝肾，并能入血直达病所，以达活血化瘀之目的，药中病的、病愈迅速。

血淋症验案

张某，女，26岁，1985年6月4日诊。近6天来不明原因腰疼痛,少腹下坠而疼,小便频数而淋涩疼痛。尿呈深红色,全身困乏无力,发热恶寒,食欲减退。曾用青链霉素等治疗无明显效果。而来我院要求中医药治疗。实验室检查：尿深红色，微混，蛋白（++），镜检：红细胞（+++），白细胞（+），体温39℃，脉数有力，舌质红，苔薄腻微黄。

诊断：（心热移于小肠，热蓄膀胱，灼伤脉络）血淋。

治则：活瘀凉血清热利涩通淋，活瘀凉血清热饮加减。

处方：当归10克，白芍12克，丹皮12克，蒲公英30克，琥珀6克（研细冲服），生地黃20克，黄柏10克，海金沙12克，连翘20克，干地龙30克，牛膝15克，栀子12克，猪苓12克，金银花20克，，水煎，日服3次。

6月7日复诊：上药服两剂后症状明显好转，恶寒发热消失，尿有深红变为黄色，但少腹仍有隐疼和下坠感，体温36.3℃，舌苔黄色消失，治疗同上方继服3剂。

6月15日再诊：服上药后上述诸症消除，复查尿常规：尿蛋白、红细胞、白细胞等均转阴性，但解小便时有轻微的不能控制感和食欲不香，脉静身凉，舌苔正常，再以原方继服两剂以巩固疗效。

患者无发热恶寒，但排尿时（血尿）、少腹欲坠、有余漓不尽热涩痛的感觉，属血淋之症，治疗以活瘀凉血清热利涩为主。方中黄柏、生地滋阴降火，凉血止血，海金沙，琥珀以清热利水道，分清浊而止血，琥珀生于阳而成于阴，故可止血、活瘀、通淋，效果显著。（郭俊田 河南省西华县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）