中医疏风清热治咽炎

咽炎是怎么回事？中医怎么治疗咽炎？

咽炎是指内外邪毒结聚经脉不通而致的咽喉部红肿疼痛，或有异物感，或有颗粒状突起为主要特征的咽喉部疾病。本病在人群中分布较广，男女老幼均可患病，好发于冬春与秋冬之交。根据咽炎的病因病机及咽部形态不同，又有风热咽炎、风寒咽炎、阴虚咽炎、阳虚咽炎炎等不同。

由风热邪毒而致的咽炎，称风热咽炎（急性单纯性咽炎），以咽部红肿痛为其主要症状。又有风热喉、红喉之称。因为咽喉疾病的形成都具有不同程度的气滞血瘀、经脉痹阻的病理变化，又多出现咽喉红肿疼痛、阻塞等现象，故又称喉痹。风热咽炎，常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为咽炎。此时邪在卫表，故病情较轻，若由误治，失治，或肺胃邪热壅盛传里，则出现胃经热盛之证候，病情转重。今年本人所处大别山区处暑前后，天气少雨，气候燥热，风热咽炎发病较多，余同期诊治该类病人20余例，以疏风清热，解毒利咽为法治疗，收效较好，兹举二例病案：

案一 风热咽炎

沈某，男，56岁。2018年8月16日初诊。二日前，感觉咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后疼痛逐渐加重，有异物阻塞感。检查见咽部微红，微肿，随症状加重，悬壅垂色红、肿胀，喉底红肿，有颗粒突起。全身有发热，恶寒、头痛、咳嗽痰黄、苔薄白或微黄，脉浮数等症状。诊为风热外侵，肺经有热。治以疏风清热，解毒利咽。处方：射干10g，桔梗15g，薄荷8g，前胡12g，银花12g，连翘10g，大黄9g，蒲公英12g，花粉10g，马勃10g，牛蒡子12g，蝉蜕8g，杭菊花12g。5剂。服2剂，症状减轻，尽剂后痊愈。

方中薄荷、牛蒡子、杭菊花、蝉蜕，疏风散热；桔梗、前胡、射干，清肺化痰利咽；银花、连翘、蒲公英、花粉、马勃，清热解毒；大黄通便泻热，给邪出路，此所谓『病在上而治其下』也。

案二 风燥咽炎

汪某，男，42岁。2018年8月9日初诊。处暑前后，久旱无雨，气候干燥，风燥袭肺而发病，咽部微痛，干燥灼热感，咽痒咳嗽，吞咽不利，肿痛逐渐加剧，痰涎多，咽喉梗塞感，吞咽有碍。伴有发热、微咳嗽、便秘、舌质红、苔黄、脉数等全身症状。治以清热解毒，利咽化痰。

处方：射干10g，桔梗12g，前胡12g，牛蒡子12g，薄荷8g，银花12g，连翘10g，石斛10g，麦冬10g，当归12g，知母9g，黄柏9g，丹皮9g，厚朴12g，杏仁10g。10剂，随访，治愈。

本例咽炎，由于风燥袭肺为时较久，燥咳日深，津伤液亏，故治宜益阴保津。方中牛蒡子、薄荷、银花、连翘，外解风热；射干、桔梗、前胡，清肺化痰；石斛、麦冬、当归，益阴养血；知母、黄柏、丹皮，滋阴降火凉血；厚朴、杏仁，理气化痰。 （王业龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

咽炎是指内外邪毒结聚经脉不通而致的咽喉部红肿疼痛，或有异物感，或有颗粒状突起为主要特征的咽喉部疾病。

由风热邪毒而致的咽炎，称风热咽炎（急性单纯性咽炎），以咽部红肿痛为其主要症状。

处暑前后，久旱无雨，气候干燥，风燥袭肺而发病，咽部微痛，干燥灼热感，咽痒咳嗽，吞咽不利，肿痛逐渐加剧，痰涎多，咽喉梗塞感，吞咽有碍。这是风燥咽炎。

根据咽炎的病因病机及咽部形态不同，又有风热咽炎、风寒咽炎、阴虚咽炎、阳虚咽炎炎等不同。

因为咽喉疾病的形成都具有不同程度的气滞血瘀、经脉痹阻的病理变化，又多出现咽喉红肿疼痛、阻塞等现象，故又称喉痹。

《论风热咽炎之证治要义》

咽炎一症，古称"喉痹"，其病机关键在于"邪毒结聚，经脉不通"。今就风热咽炎之证治，阐发经旨，以明枢要。

一、病机探微
风热咽炎属"风热喉痹"范畴，《诸病源候论》言："喉痹者，喉里肿塞痹痛"。其发病多因风热邪毒循太阴之经上犯咽喉，致气血壅滞。《喉科指掌》分喉症为十六证，其中"肿烂喉风"与此证最为相近。今岁大别山区燥热异常，恰应《素问·阴阳应象大论》"燥胜则干"之训，故患者多见咽干灼痛之象。

二、辨证要点
1. 辨表里：邪在卫表则见恶风发热，脉浮数；入里则现高热烦渴，脉洪大。
2. 察咽象：轻者咽部微红，重者喉核赤肿，甚则悬雍垂肿胀如桃。
3. 审兼症：咳嗽痰黄为肺热，便秘溲赤乃腑实。

三、治则方药
遵《医学心悟》"在上者因而越之"之旨，以疏风清热为总则。案一处方暗合"清咽利膈汤"之妙：
1. 辛凉透表：取薄荷、牛蒡子、菊花轻清上扬，正如《温病条辨》银翘散法。
2. 解毒利咽：银花、连翘、蒲公英乃疮家圣药，合马勃、射干专消喉肿。
3. 通腑泄热：大黄之用，既承"肺与大肠相表里"之经义，又合"釜底抽薪"之智。

四、临证变通
案二见燥象明显，故加石斛、麦冬、知母润燥生津，此即《临证指南医案》"燥者濡之"之法。然需注意：
1. 风盛者加僵蚕、防风。
2. 痰热甚者佐浙贝、瓜蒌。
3. 阴虚火旺当参玄参、生地。

五、调摄宜忌
1. 宜：静息少言，多饮梨汁。
2. 忌：辛辣炙煿，烟酒刺激。
3. 慎：空调直吹，夜卧当风。

结语：治喉痹当明"三因制宜"，今时之人多兼郁火，可酌加柴胡、黄芩；若迁延不愈转为慢性，又当参养阴清肺之法。凡治喉症，贵在速决，迟则恐生变端。上述二案虽获效验，然临证仍需详辨，不可执方以待病也。