中医治疗急慢性胆囊炎

胆囊炎属中医胁痛范畴，常因肝胆疏泄失职，气机升降出入障碍，瘀滞肝胆，致瘀、生痰、化热、痰瘀热结所致。其胁肋疼痛为肝胆疏泄功能失调，气机不能循肝胆经络升降出入，瘀滞于肝胆、阻络致瘀，生痰生热，痰瘀热结，致使内胆管、胆囊以及胆囊积液形成。采用疏肝理气中药汤加以治疗，可收到事半功倍的疗效。

处方：香附、川楝子、延胡索、赤芍、陈皮、郁金、三棱、丹参、柴胡、蒲公英各10g，白芍、枳实各15g。发热，苔黄，脉数加大黄、黄连各5g；呕吐甚加竹茹、半夏各10g。水煎，滤取药液600ml，每次服用200ml，每日服用3次，每日1服，连服3~5剂。

方中枳实、香附、柴胡重在疏肝理气、调畅气机；郁金、川楝子、延胡索，理气活血；赤芍和白芍活血柔肝；陈皮与枳实共同降气，配合柴胡、香附升散，这样气机有升有降，升降协调，达到肝胆基本功能恢复。丹参、三棱、赤芍、郁金、延胡索用于加大活血力度、解除瘀滞；蒲公英重用以清热解毒，配合川楝子、赤芍，加强清热力度，消除湿热毒邪；陈皮、郁金、枳实相伍，理气又消痰邪。

纵观全方，能使气机郁滞所致痰瘀热毒、实邪得以消除，故疗效满意。本方只适用于胆石症及胆囊炎之胁痛患者，非上述病症所致的胁肋疼痛，应另寻辨证治疗。 （胡志强）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

采用疏肝理气中药汤加以治疗，可收到事半功倍的疗效。

《论胆囊炎之证治与方义阐微》
（依《黄帝内经》"六腑以通为用"及《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之旨立论）

胆囊炎一证，诚如原帖所言属"胁痛"范畴，然细究其病机，实为"肝胆气郁-湿热蕴结-痰瘀互结"之动态演变过程。笔者谨就经典理论与临床实践，对此证治要义作三点补正：

一、病机当分三期而论
急性发作期多呈"少阳阳明合病"之象，《伤寒论》所谓"胁下硬满，干呕不能食"是也，此际当宗大柴胡汤法，通腑泻热为先；亚急性期常见肝胆湿热，宜取茵陈蒿汤意；慢性迁延期则多见肝郁脾虚挟瘀，当以逍遥散化裁。原方以四逆散为底，合入金铃子散、失笑散之意，确得和解少阳、疏肝利胆之要旨。

二、用药法度精析
方中柴胡、枳实取"一升一降"之妙，暗合《医学衷中参西录》"肝气宜升，胆火宜降"之训。尤妙在赤白芍同用，既合《药品化义》"赤泻白补"之说，又遵仲景芍药甘草汤缓急止痛之法。蒲公英用量独重，实承《本草新编》"泻胃火而不伤土"之验。然需指出：三棱、莪术等破血之品，于凝血功能障碍者当慎用，此《本草经疏》"虚人忌攻伐"之诫也。

三、临证加减要诀
发热加硝黄乃"釜底抽薪"之计，然须中病即止；呕吐用竹茹半夏，实取《温热论》"分消走泄"之意。若见黄疸，可增茵陈、栀子；遇结石顽症，宜佐金钱草、海金沙。另需注意：慢性患者多见肝郁克脾，可酌加白术、茯苓，此即张景岳"治肝胆者必调脾胃"之奥义。

结语：
此方组合严谨，深得"疏、清、消、和"四字心法。然临证须知：胆病日久必累及心肾，故对反复发作者，当参《辨证录》"心肾同治法"，酌加枣仁、远志等品。医者贵在知常达变，方能于临床中圆机活法，尽得中医整体调治之妙。

（本文所述治法，须经执业中医师四诊合参后辨证施用）

《论胆囊炎之肝胆气机失调证治》

胆囊炎一症，在《内经》中已有"胁痛""胆胀"之述，《灵枢·胀论》言"胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息"，正合今之胆囊炎证候。观原帖所论，深得肝胆生理病理之要，其立方遣药亦颇具章法，兹就学术要义略作阐发。

一、病机枢要
肝胆属木，主疏泄而喜条达。若情志怫郁、饮食不节或外邪侵袭，致肝胆气机壅滞，初则气郁，久则血瘀，郁久化热，炼液成痰，终成气滞、血瘀、痰凝、热毒交织之候。原帖所述"瘀、痰、热结"三端，实为胆囊炎中晚期之关键病机。

二、方义析微
原方以四逆散（柴胡、枳实、白芍）为底，合入金铃子散（川楝子、延胡索），更佐丹参饮（丹参、檀香易为三棱）之意，实为古今合璧之方。其配伍之妙在于：
1. 升降相因：柴胡升发少阳，枳实降泄浊阴，仿仲景"升降相协"之法；
2. 气血并调：香附、郁金理气，赤芍、丹参活血，暗合"气为血帅"之旨；
3. 清化兼施：蒲公英清热解毒，陈皮化痰散结，体现"湿热分消"之策。

三、临证加减
原帖提出发热加黄连、大黄，呕吐加竹茹、半夏，此乃仲景"随证治之"精神的体现。然需注意：
黄连、大黄苦寒败胃，中病即止；
竹茹宜用姜汁制，半夏需配伍生姜，以制其毒性。

四、使用注意
1. 辨证要点：本方适用于舌暗红、苔黄腻、脉弦数之肝胆湿热夹瘀证，若见舌淡胖、脉沉迟之虚寒证，则非所宜。
2. 现代验证：实验研究表明，方中蒲公英、柴胡可抑制胆囊炎症反应，川楝子能松弛Oddi括约肌，此乃"中药西释"之例证。
3. 禁忌人群：胆道完全梗阻、胆囊穿孔等急重症，当遵"急则治标"原则，不可拘泥于汤剂。

结语：中医治胆囊炎贵在"疏泄得宜"，原方深谙"六腑以通为用"之经旨。然临证须参合现代检查，做到"病证结合"，方为万全之策。学者当于经典中求法度，于临证中悟变通，始得中医辨证之三昧。

（本文所述方药需经执业中医师辨证使用，不可盲目套用）