2018-4-23 22:32
黑板
水氣病脈證並治第十四
二、原文分析
第19條 血不利則爲水──立論
第20條 水血相患 痰瘀相關
血分 經水前斷閉經，後病水 此病難治
病因病機 瘀血阻滯水道
少陰脈細 腎陽虛，血少血寒而凝→經閉
瘀血阻滯水道
小便不利→水腫
水分 先病水，後經水斷 此病易治
水液阻滯水道
第13～17條 論五臟水
第18條 論水腫病治療原則
腰以下腫 病屬里屬下陰 腎、膀胱
當利小便 潔淨府
腰以上腫 當發汗乃愈
屬表屬上陽 開鬼門
肺
第11條 去苑陳莝
第23條 論風水證治
越婢湯：發越水氣，兼清鬱熱
挾熱 麻黃六兩 石膏半斤八兩
生薑
第22條 風水在表，表虛證
好，我們上課。
19條，這個部分，我覺得經典的語言，在於說，『經爲血，血不利則爲水』，這對於【水氣病】篇，是一個很重要的立論，對於我們現在，關於痰、瘀相關理論的研究，實際上就源於『血不利則爲水』，水血互患，這在研究上很有啟發意義。爲什麼說，『血不利則爲水』呢？就其原文的原義來講，他是要命名，什麼叫『血分』，因爲有一類的水腫病，是和婦女的月經相關，請大家看20條：
『問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治，先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其經自下。』二類
首先來說，作爲月經血，它爲什麼會影響到水腫病？『經水前斷，後病水』這說明是由血病，而影響到水分，所以引起水腫，病機上，應該理解成，是瘀血阻滯水道所致，也就是說，什麼叫『血分』呢？他用原文來說，大家一定要記住，『經水前斷』表示月經先閉止，閉經的表現，結果，『後病不』，【金匱】開始第一篇的時候，我們講，雜症辨證要分先後，病有先後，治有緩急，現在，月經病的閉止情況和水腫，誰先誰後呢？『經水前斷，後病水』，這就叫『血分』，而且，概括成『此病難治』，爲什麼『難治』？首先來說，病因病機上，剛才我提示了一句，是因爲它瘀血阻滯水道所致。那麼，爲什麼會，造成瘀血阻滯水道了呢？這是因爲陽氣不足，血寒而凝，造成的經閉，陽氣不足。因爲反覆講肺、脾、腎、三焦、膀胱，少陰脈細，有血少的問題，有腎陽不足的問題，這一定要聯繫19條原文，因爲是少陰脈細，腎陽的不足血少，血少而經閉，也有的注家認爲，血少、血寒而凝，兩個意思都有，所以，要把19條的後半部分，什麼叫血分，和20條的什麼叫血分、水分，聯繫起來看，我首先點到了，之所以叫做經典理論，『血不利則爲水』，因爲水血互患，相關的疑難雜證，從痰、瘀相關的理論理解，有很重要的啟發意義。
現在，具體來說什麼叫血分，我們通過少陰脈細，來解釋它的病因、病機，是陽氣不足所致，哪的陽氣不足呢？腎的，在男子爲小便不利，在女子就表現爲經水不通，或者說經水不利、經水的閉止，因此，除了血少以外，有血寒而凝這一個方面的因素，而導致經閉，經閉之後出現水腫，是因爲瘀血阻滯了水道，此病爲什麼難治？我認爲，它之所以阻滯水道，一定得是伴發著水腫，因此，由月經閉止而導致的水腫，叫血分。治療上，必須得解決，瘀血阻滯的問題，活血化瘀不象利水那麼容易，你必須得祛除瘀血，使小便通利，水腫才能解決，因此，『此病難治』，是指治療需要一段過程，什麼方？沒提，說難治，我們也得治，而且臨床常見這種病證，月經不調，出現水腫，特別有經前緊張症表現的人，她首先，月經前乳房脹、疼，心煩，眼瞼浮腫，非常明顯的，也有的表現爲大便溏，或者是不爽，兼有濕證，所以，這屬於肝脾不調的性質，血分不通，是因爲有肝脾不調的原因，在【婦人三篇》裡面，比方當歸芍藥散，婦人妊娠腹痛和婦人雜病腹痛，婦人妊娠腹痛，當歸芍藥散，232頁：
『婦人懷妊，腹中？痛，當歸芍藥散主之』
這個字我念的是『［xiu］痛』，也有念『［jiao］痛』的，兩個含義不一樣，一個，是屬於腹中急痛的話，是念『［jiao］痛』，若是綿綿作痛，病勢緩的，就念『［xiu］痛』，是小痛的意思，我就念成『［xiu］痛』了。病因上，我們第5條原文［提要］說了，論述妊娠肝脾不和所造成的腹痛，我現在要告訴大家的就是，請看這個方的組成，有歸、芎、芍齊調肝血，我曾經給大家講過這個問題，正好歸、芎、芍三味藥走血分，因爲肝藏血，女子以肝爲主，方中歸、芎、芍，三個入血分的藥都具備了，茯苓、白朮、澤瀉，可以幫助健脾利濕，可以概括爲，三個入水分的藥，因此，這六味藥組成的當歸芍藥散，它就有調和肝脾的作用，因爲有氣血瘀滯的問題，所以，本方也，有化瘀利水的作用，因此我認爲，張仲景提出化瘀利水法的代表方劑，特別是通過調和肝脾，來化瘀利水，對於我剛才講到的，婦人經前緊張症，伴有眼臉浮腫、浮房脹，心煩、易怒這樣的一系列症有效，有的女患經前期還出現小痘痘，即臉上痤瘡經前期加重，這些都屬於肝脾不調所致，有肝鬱而血滯，脾虛而濕盛這種情況，所以，要調和肝脾，用什麼方？當歸芍藥散，化瘀利水法的代表方劑，它就是通過調暢血分，使瘀血阻滯的問題得到緩解，月經就隨之而來，所以，說難治，不是不治，而是要經過一段時間，特別是這種月經調整，有的時候需要看，三個月的周期情況，有的可能一方而愈，這就根據，她瘀血阻滯水道的程度來說。
再一個，更加常用的方，我覺得就是逍遙散方，逍遙散也有調和肝脾的作用，活血化瘀的作用不夠，加什麼藥比較合適呢？益母草，即坤草這味藥，單味作用就是化瘀利水，既能夠行血，又能夠利水，爲什麼叫做『坤草』？女子專用，男子不是不能用，就是說，對女子的這種血分病有特效，能達到活血調經，利水消腫的作用，這是關於血分。
從他仲景簡短的一句話，就說和月經病是相關的，先月經閉止，『前斷』，『而後病水』，發生水腫病，爲什麼難治？因爲它在病因病機上，是瘀血阻滯水道，瘀血阻滯水道怎麼來的？是通過19條說的『少陰脈細』，標誌著腎陽的不足，而且，有血少的血寒而凝的意思，因此，月經不暢、月經不利，不通才是經閉，月經閉止，這個病機還是側重在瘀血阻滯水道，它還伴有小便不利、水腫，首先得解決瘀血阻滯的問題，血行則水行通利，所以，得有活血調經的藥物，活血調經需要一段時曰。
關於水分，『先病水，後經水斷』，這叫『水分』，此病易治。說它好治，是相對而言，這麼一說，它的病因病機就好解釋了，是由水病而影響到血分，水液阻滯血道，水病就淺，所以，當通利水道以後，月經自下，因此在治法上，我覺得，確實比較容易一些，比方我們反覆講，五苓散，其中桂枝既能化氣，又能解表，而且桂枝也能夠通陽、通血分，所以，用五苓散，先通利水道，然後，月經隨之而下，這就是特指月經病出現的水腫，也包括象經前緊張症這一類疾病，或者說，有不明原因的水腫，有的時候你通過調經，也可以達到消腫的目的，有這樣的一個調治作用，五苓散、當歸芍藥散，或者四苓湯均可用於此病，如果說這浮腫，尤其是臨床表現，不僅是眼瞼腫，下肢也腫，而且月經前表現明顯的患者，你甚至可以給她加一點大毛，就是大腹皮，消腫作用很好，就是我提示用益母草，應該對症，不管是『經水前斷，後病水』的『血分』，還是『先病水，後經水斷』的水分，效果均好，當然，在底方上有區別，『水分』以五苓散打底兒，其中桂枝，有通陽、通血道的作用，那麼，你加上益母草，或者是再加上大毛，有利於水道的通利，而且達到調經的作用。
這是關於19條和20條，提出的和婦女月經相關的，一種水腫病，這確實有臨床意義，水濕和血瘀的關係，久病入絡，都是可以考慮的，我們【講義】上，還特別引出月經病和沖脈的關係，請大家看167頁，第1行，因爲女子的月經和沖脈相關，而沖脈又和腎有聯繫，【靈樞·動腧篇】說，『沖脈者，十二經之海也，與少陰之大絡，起於腎下』，因此，講『少陰脈細』，是陽氣的不足，血寒而凝，故在婦女則月經閉止，月經的來源是血，經閉後發生水氣病，顯然是和血有關，因此叫做『血分』，這就是把19條的後段，和20條聯合起來，就是讓你回答，什麼叫『血分』，什麼叫『水分』，這可以作爲概念題，也可以作爲鑑別題，兩者『血分』、『水分』，有什麼區別啊？爲什麼『血分』難治，而『水分』易治？就在於我剛才分析的，病因病機，它臨床表現的先、後病，怎麼治，病在血分，以活血調經爲主，而水分病，就應該通利水道，兼以調經，好了，這是20條，講完了。
下面，就請大家看一下，有關四水之外，他又提到了五臟水的問題，這就算一般了解，是13條心水、14條肝水……在165頁，13條～17條，五臟水，這可以說是張仲景在他當時，對於一些醫家對水氣病，水在五臟脈證的一個總結，他兼收並蓄，放在本篇裡面，可以說是幫助我們，便於在臨床上，按照臟腑經絡辨證，給予提示，看心水13條：
『心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；』三類
14條：『肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通；』三類
15條：『肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；』三類
16條：『脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；』三類
17條：『腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。』三類
我覺得，不管水是在哪一髒，它共有的症都是腫，第二，如果水濕增加的話，就表現爲腹水、小便不利，或者是小便難，包括肝水中，爲什麼叫做『小便續通』呢？就是儘管腫勢很厲害，但是，它還可通利，只不過時少、時斷，而不是一點兒都不通，這都是涉及到小便難，小便不利、或者小便續通。現在我要說，不要一一與西醫病名對號，『心水』是不是心臟性水腫啊，『肝水』是不是肝性的腹水啊，『腎水』是不是腎性腹水啊，不能這樣一一對號，但是，它可以啟發你，臟腑經絡辨證，在臨床所見的一些表象，你比方，特別是『腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗』，這都是按照腎經所循行的部位，包括了腰、臍，外陰，特別是『其足逆冷，面反瘦』，更是足少陰腎經所過之處，『手足逆冷』，是腎陽虛衰的表現，這僅作參考。這是這5條裡面，關於五臟水腫的證候，大家自學。
下面，我們重點要講的，就是關於治療原則，治療原則，涉及到第18條、第11條，首先來看第18條，18條的治療原則，這也是大家已經共知的，到目前【中醫內科學》裡面，也是推崇這個治療原則的指導意義，第18條說：
『師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。』一類
這是對水氣病，提出的一般治療原則，必須遵照，『諸有水者』，說凡屬於水腫病的病人，怎麼辦？首先他說『腰以下腫』，爲什麼拿『腰部』爲界，腰爲腎之外府，我們說，它的病機要點，應該是責之於腎，因此，拿腰部來定病位，判斷腫勢，『腰以下腫』，從陰陽屬性來說，『以下』，病屬里、屬下，陰陽屬性爲陰，從臟腑的辨證上，它應該和誰相關呢？腎與膀胱，我們說因勢利導的治法，應該是祛邪以水邪，居於近處而驅之。現在，病位離膀胱近，就應該『潔淨府』，就是【內經】【素問·湯液醪醴論】，裡面提出的，叫做『潔淨府』的辦法，利小便，『腰以下腫』，爲什麼要『當利小便』，這在原因上，就說邪居之處，就其近處而驅之，因離膀胱最近，所以採取『潔淨府』的辦法，這都是按【內經】的思想，因勢利導，要利小便，使水邪要有出路，象打開一個閘門一樣，讓水邪得以通利，腫就能消。『腰以上腫，當發汗乃愈』，同樣道理，怎麼判斷的呢？病屬腰以上，屬表、屬上，爲陽，就應採取『開鬼門』的辦法，【素問·湯液醪醴論】指示，『開鬼門』，汗法，打開鬼門，給水邪以出路，不管是發汗，還是利小便，都是『因勢利導』法，爲什麼叫『開鬼門』、『發汗』？我從臟腑上來說，肺合皮毛，所以，對於體表的水邪，打開出路，就是用汗法，『開鬼門』的辦法了。
這是【素問·湯液醪醴論】，提出的『開鬼門、潔淨府』的，治法體現，實際上就象我們【講義】，所說的［按語］，這裡爲治療水氣病提出來的原則，臨床實踐指導性，價值很大，它並不能代替水腫病的具體治法，因爲人體的臟腑經絡，內外上下都是密切聯繫的，同時，患水腫病的臟腑，也常常互相影響，因此，對於發汗法和利小便法，往往不能截然分開，這一個治療原則，只能適合於水氣病的實證，而且臨證的時候，要具體分析，可以汗、利兩法並用，但是，必須是屬於實證，或者是病初，才可這樣的應用。比方說，五臟水的話，你要分陰陽屬性，什麼爲陽？什麼爲陰？我認爲，心、肺居於上，可按在上、在表，或者是爲陽，肝、脾、腎就爲陰了，肺水和心水就可以汗法嗎？不可能，還得是具體病證具體分析，這就是一般的陰陽屬性，咱們就這麼講的，再說臟腑辨證離何而近，肝、脾、腎屬陰，完全利小便嗎？那也得看辨證，比方說，11條就提出來的是逐水法，若真是深重到，石水、正水的程度，屬於肝水、脾水、腎水這情況，發汗、利小便也不行，這裡說實證用，久病必虛，要是標急的情況下，也可以適當應用逐水法。
下面，請大家看11條：
『夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。』二類
這就是把水氣病，嚴重情況下的表現，概括爲什麼呢？一個是『目下有臥蠶』，這個臥蠶還是說水腫，眼目水腫得明顯，象臥蠶一樣，這裡可確實是拿臥蠶來形容的，因爲臥蠶匍匐的話，得先把身體拱起來，再慢慢放平，在往前進，這裡確實是，拿『臥蠶』來形容目窠上腫，但是，不是說風水，是水腫達到一定的嚴重程度了，『面目鮮澤』，這是來說水腫的外象，表示光亮，和有留飲『面目鮮澤』，意思是一樣的，是水證，『脈伏』，沉伏於里，『其人消渴』，這也是來說明津液，不能被化生，也不能上承，因此，這裡的『消渴』，是一個口渴隱隱的症，不是消渴病，『病水腹大』，已經出現腹水，小便不利也到了一定程度，所以，已經有腹水的情況，『脈沉絕者』，這是說水勢非常的明顯，沉伏於里，沉絕的程度，所以，這種腫勢嚴重，急則治標，就採取『可下之』。『可下之』，就是【素問·湯液醪醴論》裡面，所說的『去苑陳莝』，要把這種瘀滯打開，要通利水道，就得用不是一般的利小便法，而是攻逐水邪，峻下逐水之義，叫做『可下』，這是功效，採取峻下逐水法，沒有出具體的方藥，這證明了，張仲景也讓你，根據具體病情來決定用藥，什麼方子可以借鑑呢？也等於啟發你，把【水氣病】篇，和【痰飲病】篇，結合起來學習，象【痰飲病】篇里，提到的十棗湯，是不是逐水法啊？而且也體現了，顧護胃氣用10枚大棗，送服三味峻下逐水藥，還有就是己椒藶黃丸，我特別強調了，它有強心利尿的作用，不管是肺心病的心衰，還是心臟性的水腫，腎性的水腫，都可以用己椒藶黃丸，所以，這是兩篇合起來，作一個啟發。
關於治療原則，涉及到18條和11條，11條表達水腫的嚴重程度，就不用按條文那麼記了，就記住，它原文所說的嚴重情況，最後說的也是，『脈沉絕者，有水，可下之』，腫勢特別嚴重的時候，汗、利法，已經解決不了問題的時候，就用逐水法，峻下逐水，『可下之』，好了，在這些指導原則的指導下，我們現在看一下，在它的具體方治上，給了哪些啟發，首先說風水證治，風水證治，先看23條原文，一類條文，
『風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。』一類
『風水惡風，一身悉腫，脈浮』，原文寫的是『不渴』，［校勘］【心典】說『脈浮而渴』，爲什麼『而渴』？這『不渴』和『而渴』，可是兩回事啊，這得有根據，怎麼知道他得有渴證呢？越婢湯里用了半斤八兩的石膏，一定是有鬱熱的，所以一定有渴症，若不渴，就等於方和證不符了，這不能死記，原文說『脈浮不渴』，應該記住『脈浮而渴』，『續自汗出，無大熱，趙婢湯主之』。
所以，剛才我爲什麼說有熱，再給大家補充汗出，我說有鬱熱的問題，這從23條也得到印證，說『風水惡風』，我已經解釋過了，因爲它和外感風邪相關，風主疏泄，風爲陽邪，所以，因風而致水，病在表，作爲風水，它一定是表現爲惡風，有一系列的表證，現在說『一身悉腫』，剛才說誰『一身面目洪腫』啊？皮水，也是形容腫勢非常的快，突然地就腫起來了，這寫的是『一身悉腫』，『悉』，範圍副詞，全都腫了，也來說風水面目腫大，『視人目窠上微擁，如新臥起狀』，『按其手足上，陷而不起』，都是來證明它的腫勢，程度和它的迅急，具有風邪的特點，所以『一身悉腫』，也是表示其腫勢迅速蔓延，周身腫起來了，『脈浮』，這也是水邪和風邪在表，爲什麼『渴』？剛才我也說，從方測證來說，它應有熱，熱在哪裡？應該說是和風邪化熱有關，肌表雖無大熱，但是，內里有熱，因此，這還是要涉及到，不僅要給水邪以出路，採取發汗法，而且要兼清鬱熱，這種鬱熱，從石膏半斤八兩的量上，也能看出來，是肺、胃的鬱熱，出現了口渴，才可以用越婢湯。這個『自汗』，堅決不能理解成表虛自汗，是肺、胃鬱熱薰蒸的結果，迫汗而出，因此，是連續不斷地有汗出，這個『自汗』，是應該加引號的『自汗』，『無大熱』來表示肌膚無大熱，總出汗，肌膚不熱，但是，里熱並不能隨著汗解，用越婢湯治療，什麼法？儘管有石膏，一定是發汗法，『開鬼門』，因爲我已經說，風水是表中之表，邪氣『在表者，汗而發之』，因此，符合『開鬼門』的辦法，這是越婢湯原方，我在上次講第七篇的時候，側重講越婢加半夏湯，和小青龍加石膏湯，都是飲熱互結的情況，作爲越婢湯，一定是怎麼樣啊？因爲石膏用八兩，現在，我們作一下比較和分析，第七篇的越婢加半夏湯，在86頁，看越婢加半夏湯的成分，麻黃用了六兩，石膏是半斤、八兩，生薑三兩，大棗十五枚，甘草二兩，就是越婢湯加上了半夏，作爲越婢湯的主方的含義，就是我今天要強調的，叫做『發越水氣，兼清鬱熱』，發越水氣靠誰？就是麻黃，石膏重於麻黃，這樣的配伍，就是越婢湯的重點，石膏半斤八兩多於麻黃，起什麼作用呢？發越水氣，爲什麼要兼清鬱熱，若肺、胃的鬱熱不清，它就是要薰蒸迫汗，所以，『續自汗出』，肌膚無大熱，但是口渴，至於甘草、大棗，這都是補中益氣的作用，生薑是配合麻黃，加強辛散溫通之力，發越水氣，不然的話，你看看，半斤八兩的辛、甘、寒之藥，量是比較大的，取其兼清鬱熱的作用，重點要發越水氣，靠麻黃和生薑相伍爲用，宣散發越水濕，一定是辛、溫，辛散溫通，因爲從肺來發越，因此，它是一種宣散水濕的作用，配合石膏，兼清鬱熱，除其口渴，止其汗，這是越婢湯的方義。
請看『方後注』，『惡風者加炮附子一枚』，這裡面加炮附子什麼道理？爲什麼要加炮附子？附子本來是辛、熱之品，是溫經復陽的作用，爲什麼要加它？特別強調的是『惡風者』，他汗出，不是屬於鬱熱逼迫汗出嘛，怎麼還惡風了呢？不是已經強調，『自汗出』不是表虛、不是氣虛嗎？爲什麼要加上炮附子了呢？這就是，認爲汗多，它傷陽，能通過附子來溫陽、復陽，達到止汗作用，卻不是用白朮、黃芪，象玉屏散的那種止汗法，所以我說，首先得把『續自汗出』理解了，它不是表虛自汗出，而是肺胃鬱熱，迫汗而出，但是，汗出過多以後傷陽氣，因此，用炮附子辛、熱之品，來溫陽、復陽，達到止汗之力，這是加炮附子一枚的道理，再說『風水加術四兩』，當時在張仲景時代，『術』都是白朮，不是蒼朮，加白朮，顯而易見，是什麼作用呢？我們剛才說，麻黃配生薑，宣散水濕，如果加上白朮，就能更好地健脾祛濕了，等於表里同治，因此說，風水的主方是越婢湯，但從『方後注』，他又給你兩個加法，一個是『惡風』，如果是陽氣被傷的話，加一枚炮附子，達到溫經、復陽的作用，以止汗，如果覺得宣散水濕，僅用汗法也容易傷表氣，加上白朮，健脾除濕，表里同治，儘管主張用汗法，但是，它時時要顧護陽氣，散水祛濕的同時，要顧護陽氣，我們在第二篇，已經講過了三個方子，比方麻黃加術湯，麻黃湯里爲什麼要加術？雖發汗不得過汗，一定要遵照『微發其汗』的原則，麻杏苡甘湯，對有化熱傾向的，要把它變成辛涼劑，從辛濕劑變成辛涼劑，如果表虛的話，是用防己黃芪湯，都屬於汗法範疇，一定要遵照『微發其汗』的原則。現在，我們這也是，爲了使水氣病的水濕有出路，從汗而解，也是不要過汗，包括它自己的『續自汗出』，是肺胃鬱熱薰蒸的結果，也要防止它由於汗出連續不斷，而傷了陽氣，加上炮附子，因爲它惡風了，如果說，使它這水氣從汗解，不傷及陽氣，應該用白朮健脾除濕消腫，使它表里兼治，這都是有關係的。比方說，再回過頭來想一想，『三附子湯』裡面，我們講了桂枝附子湯、白朮附子湯，還有甘草附子湯，也是時時顧護陽氣之義，現在加炮附子，同樣的道理，這是風水的挾熱證，一定是兼有鬱熱，因此，也可以叫做風水挾熱證，挾熱的標誌，就在於『續自汗出』，肌膚無大熱，但是口渴，這是風水，『一身悉腫』，但是有渴證，有『續自汗出』，『肌膚無大熱』，就表示這個證了，風水的第二個方子。
在22條上，就是防己黃芪湯，這個方子已經在第二篇講過了，我們作爲一個複習，爲什麼一方能夠兩治？『異病同治』的意思，防己黃芪湯，既可以治同濕在表表虛證，現在是風水在表表虛證，條文一樣，就是一字之差：
『風水，脈浮身重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。』一類
多出一句『腹痛者加芍藥。』防己黃芪湯治療風水，請大家注意，不管是在第二篇治療風濕在表，還是在【水氣病】篇裡面，治療風水在表，一定強調的是表虛證，因爲現在，我已經看到有些參考書，將表虛證改成氣虛證，因爲有黃芪，就說成風水在表氣虛證了，一定是前後一樣的，一個方能夠既治風水，又治風濕，因爲病機相同，證候相同，治法才相同，因此，一律都是在表而表虛，用防己黃芪湯主之，防己黃芪湯，它是配黃芪，來加強補衛固表的作用。防己是利水除濕的作用，這和我在第二篇講的道理，是一樣的，腹痛加芍藥的作用，芍藥是一味酸斂的藥，在這裡面，強調它緩急止痛的作用，更主要的是通血痹，而止腹痛，腹痛加芍藥，加白芍，通血痹而緩急止痛，這就是多出來的這句話，實際，防己黃芪湯在第二篇，在『方後注』裡面，也是講了這個，請大家看一下31頁，簡單地來說一下，黃芪益氣固表，防己和白朮配合除風濕，甘草和姜、棗調和營衛，在『方後注』裡面，第一，是『喘者加麻黃半兩』，第二，是『胃中不和者加芍藥三分』，所以，這裡，直接在條文裡面，寫出『腹痛加芍藥』，就是通血痹，而緩急止痛，防己黃芪湯，益氣固表，利水消腫之功，治療風水，就是這兩張方子。
休息以後，接著講。